Прогнозирование Гестационного Сахарного Диабета У Женщин С Избыточной Массой Тела И Ожирением В Ранние Сроки Беременности

Abstract

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является серьезной медико-социальной проблемой современного здравоохранения, оказывая неблагоприятное влияние на акушерские и перинатальные исходы. Частота ГСД не имеет тенденции к снижению ввиду пандемии ожирения во всем мире. В связи с этим разработка модели прогнозирования риска ГСД в ранние сроки -важная задача для своевременного вмешательства и улучшения исходов беременности.ЦЕЛЬ: разработать модель прогнозирования и выявления женщин с высоким риском ГСД в первом триместре беременности среди женщин с избыточной массой тела и ожирением.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование вошло 159 беременных с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 26 кг/м 2 , обратившихся на скрининг первого триместра в перинатальный центр родильного дома ГКБ№ 29 им. Н. Э. Баумана. Всем женщинам были измерены окружность талии (ОТ) и бедер, вес и рост. Дополнительно к свободной бета-субъединице ХГЧ, ассоциированному с беременностью протеину плазмы А (PAPP-A), плацентарному фактору роста определяли следующие показатели: глюкоза венозной плазмы натощак, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, трасферрин, процент насыщения трансферрина, ферритин, витамина В12, фолиевая кислота. Для разработки математической модели оценки вероятности ГСД выполнен дискриминантный анализ и построена дискриминантная функция, позволяющая классифицировать беременных на две группы: высокого и низкого риска ГСД (SPSS Statistics, version 26, IBM Corporation).РЕЗУЛЬТАТЫ: частота ГСД в изучаемой когорте составила 39,6% (63/159). Группы с и без ГСД были сопоставимы по возрасту. Клинико-анамнестическими факторами, влияющими на риск ГСД являлись: прегестационный ИМТ, ИМТ и ОТ в первом триместре. К биохимическим предикторам ГСД в первом триместре относились высокие уровни глюкозы натощак (4,75±0,49 ммоль/л против 4,24±0,44 ммоль/л; p<0,001), ферритина (50,8 нг/мл против 36,7 нг/мл; p=0,016), низкие уровни PAPP-A (1,430 МЕ/мл против 1,935 МЕ/мл при p=0,019; 0,746 МоМ против 1,057 МоМ при p=0,023). На основании отбора наиболее значимых показателей было создано уравнение дискриминантной функции Y ГСД . При значении Y ГСД ≥ 0,197 пациент относился к группе высокого риска ГСД, при значении Y ГСД < 0,197 -к группе низкого риска.ВЫВОДЫ: персонифицированный подход к определению риска ГСД, основанный на комплексной оценке клинических (ОТ) и лабораторных (глюкоза натощак, ферритин) критериев позволяет прогнозировать ГСД с точностью до 75,2% (чувствительность -77,8%, специфичность -72,6%; р<0,001) и приступать к консервативным вмешательствам, не дожидаясь конца второго -начала третьего триместра. Предложенный подход направлен на улучшение материнских и перинатальных исходов.