Пространственный Угол QRS-T В Оценке Риска Жизнеугрожающих Аритмических Событий

Abstract

Введение. Развитие цифровых технологий способствовало усилению внимания клиницистов к векторной электрокардиографии, диагностический и прогностический потенциал которой еще полностью не раскрыт.Цель. Разработка программно-технического комплекса для количественной оценки пространственного угла QRS-T по данным ЭКГ в 12 стандартных отведениях и оценка его прогностических возможностей при сердечно-сосудистой патологии.Материалы и методы. Использована созданная компьютерная программа «Интекард 7.3» для оценки ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда, в том числе векторного параметра – 3D-угла QRS-T, образованного между векторами QRS комплекса и Т-волны.Прогностическая ценность угла QRS-T изучена у 1014 пациентов c диагнозами АГ, ИБС или кардиомиопатии. В периоде наблюдения 56,8±12,9 месяца фиксировались нефатальные (желудочковая экстрасистолия >1500/24 час., эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии) и фатальные (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, разряды ИКД, успешная реанимация или внезапная сердечная смерть) кардиоваскулярные события (КВС).Результаты. У пациентов с нефатальными и фатальными КВС значение угла QRS-T составило 120,8±38,8 и 122,7±37,6° соответственно, что статистически значимо выше, чем значение 85,5±42,1°, полученное у пациентов без неблагоприятных КВС (p<0,0001). Одновременно с углом QRS-T неблагоприятные КВС ассоциируются со статистически значимым повышением частоты фрагментированных комплексов fQRS: 55,0±3,0 и 72,2±4,7% у пациентов с нефатальными и фатальными КВС соответственно против 16,8±1,5% у пациентов без КВС (p<0,001). Кроме того, повысилась частота случаев патологической альтернации Т-волны: 37,6±2,9% у пациентов с нефатальными КВС, 45,6±5,3% у пациентов с фатальными КВС против 28,7±1,8% у пациентов без КВС (p<0,01). Значения относительного риска нефатальных и фатальных КВС составили 2,19, ДИ 95% (1,86–2,43) и 2,15, ДИ 95% (1,81–2,56), p<0,001.Заключение. У пациентов с АГ, ИБС и кардиомиопатией угол QRS-T, превышающий пороговое значение 105°, служит независимым предиктором желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти. Introduction. Digital technology has focused attention on the vector electrocardiography, the diagnostic and prognostic potential of which has not yet been fully disclosed.Purpose. Development of software and hardware for quantitative assessment of the spatial angle QRS-T based on 12 standard leads according to ECG data and assessment of its prognostic capabilities in cardiovascular pathology.Materials and methods. The created “Intecard 7.3” computer program was used to assess the ECG markers of electrical instability of the myocardium, including the vector parameter – the 3D QRS- angle T formed between the vectors of QRS complex and T wave. The predictive value of QRS-T angle was studied in 1014 patients with the diagnoses of arterial hypertension, coronary artery disease, or cardiomyopathy. During the follow-up period of 56.8±12.9 months, non-fatal (ventricular premature contractions >1500/24 hours, episodes of unstable ventricular tachycardia) and fatal (stable ventricular tachycardia, ICD discharges, successful resuscitation, sudden cardiac death) cardiovascular events (CVE) were recorded.Results. In patients with non-fatal and fatal CVEs, the QRS-T angle was 120.8±38.8 and 122.7±37.6°, respectively, which is statistically significantly higher than the value 85.5±42.1° obtained in patients without adverse CVE (p<0.0001). Along with the QRS-T angle, unfavorable CVE are associated with a statistically significant increase of the frequency of fragmented complexes fQRS: 55.0±3.0 and 72.2±4.7% in patients with non-fatal and fatal CVE, respectively, versus 16.8±1.5% in patients without CVE (p<0.001). In addition, the frequency of pathological T-wave alternation increased from 28.7±1.6% in patients without CVE to 37.6±2.9% in patients with non-fatal CVE and to 45.6±5.3% in patients with fatal CVE (p<0.01). The values of the relative risk of non-fatal and fatal CVEs were 2.19 CI 95% (1.86–2.43) and 2.15 CI 95% (1.81–2.56) respectively, p<0.001.Conclusion. The spatial angle QRS-T, which significantly exceeds the threshold value of 105°, is an independent predictor of ventricular tachycardia and sudden cardiac death in patients with hypertension, ischemic heart disease or cardiomyopathy.