Роль Екстракорпоральних Методів Терапії У Пацієнтів З Sarscov-2 В Критичних Станах

Abstract

Мета. Проаналізувати досвід застосування екстракорпоральних методів лікування пацієнтів з SARS-CoV-2. Методи. Проведено 48 екстракорпоральних процедур 27 пацієнтам з лабораторно підтвердженим SARS-CoV-2, двобічною пневмонією та різними супутніми хронічними захворюваннями. Всі пацієнти мали середній бал за шкалою SOFA 8,1 ± 3,1 [мінімум 3, максимум 16] під час надходження до відділення інтенсивної терапії. 19 пацієнтів (70,4%) мали тяжке ушкодження легенів більше 75% за даними комп’ютерної томографії грудної клітини. Показання до початка екстракорпоральної терапії включали цитокіновий шторм, пов’язаний з гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС) і септичним шоком. Отримані результати. В цілому кожен пацієнт пройшов як мінімум одну процедуру екстракорпоральної терапії. 11 пацієнтів пройшли від 2 до 6 сеансів. Ізольоване відділення плазми і гемоперфузія дозволили знизити вазопресорну/кардіотонічну підтримку, дещо поліпшити параметри вентиляції, зі значною виразністю, але не тривалим зниженням рівня маркерів запалення. Найбільш раціональним виявилося поєднання методів, що забезпечують швидке видалення агентів, тривалу корекцію гомеостазу і детоксикацію, контрольовану температурну реакцію і гідратацію. Екстракорпоральна терапія не вплинула на обсяг і виразність ушкодження паренхіми легені. 19 (70,4%) пацієнтів, які отримували екстракорпоральну терапію, були переведені з ШВЛ на самостійне дихання, тоді як 8 (29,6%) пацієнтів мали важкі ураження легень понад 75% за даними повторної комп’ютерної томографії грудної клітини. Середня тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії серед тих, що вижили, склала 9 ± 3,5 [хв. 4 макс. 22]. 28-денна летальність і госпітальна летальність склали 25,9% (7). Висновок. Тривала екстракорпоральна терапія у пацієнтів з SARS-Cov-2 продемонструвала ефективність в корекції дисфункцій органів і шокових станів, але не призвела до значного поліпшення виразності тяжкості пошкодженої паренхіми легені.