СЛОЖНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СРЕДИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Abstract

ЦЕЛЬ: оценить частоту гипер- и гиподиагностики сердечной недостаточности (СН) у госпитализиро-
 ванных пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).
 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в одноцентровое проспективное исследование (регистр) с 01.08.2018
 по 31.01.2019гг. было включено 1008 пациентов, поступивших в городскую больницу. Ключевые критерии
 включения: СД2 в анамнезе, возраст ≥40 лет. Ключевые критерии исключения: любые другие нарушения
 углеводного обмена, возраст до 40 лет, острый коронарный синдром. Наличие СН в диагнозе при по-
 ступлении оценивали по следующим критериям: СН IIA-III стадии и не ниже II функционального класса
 по NYHA. Всем пациентам проводили стандартную эхокардиографию и оценку NT-proBNP через 1-3 дня
 после поступления. Диагноз СН устанавливался в соответствии с рекомендациями по СН (ESC, 2016г.). После
 обследования пациенты были разделены на подгруппы: «Подтвержденная СН» (СН была в диагнозе, ее
 наличие подтверждено), «Неподтвержденная СН» (СН была в диагнозе, ее наличие исключено), «Впервые
 диагностированная СН» (СН в диагнозе не было, ее наличие было подтверждено) и «Нет СН» (СН в диагнозе
 не было и она была исключена). Также были проанализировали причины госпитализаций.
 РЕЗУЛЬТАТЫ: СН в диагнозе при поступлении была отражена у 68,8% (n=693) пациентов и, соответ-
 ственно, отсутствовала у 31,2% (n=315). В соответствии с рекомендациями ESC СН была диагностирована
 у 68,1% (n=686) и, соответственно, у 31,9% (n=322) – исключена. Таким образом, у 55,4% (n=558) наличие СН
 было подтверждено и у 18,5% (n=187) было подтверждено ее отсутствие. Наличие СН не было подтверж-
 дено у 13,4% (n=135) (гипердиагностика), а впервые она была диагностирована у 12,7% (n=128) пациентов
 (гиподиагностика). При анализе причин госпитализаций показано, что среди 35 пациентов, поступивших
 с декомпенсацией СН и сопутствующим СД2, у которых наличие СН не было подтверждено, 11 (31,4%) по-
 ступили с пароксизмом фибрилляции предсердий, 7 (20,0%) с обострением хронической обструктивной
 болезни легких, 6 (17,1%) с тромбоэмболией легочной артерии, 4 (11,4%) с пневмонией, 4 (11,4%) с хрони-
 ческой болезнью почек и 3 (8,7%) с неконтролируемой бронхиальной астмой. Среди пациентов, госпитали-
 зированных с гипергликемией (n=146), у 35 (27,3%) СН была диагностирована впервые (гиподиагностика),
 у 24 (17,8%) ее наличие не было подтверждено (гипердиагностика), а у 33 (5,9%) и 54 (28,9%) подтверждено
 ее наличие и отсутствие.
 ВЫВОДЫ: среди госпитализированных пациентов с СД2 наблюдается аналогичная частота гипер- и ги-
 подиагностики СН. Пациенты с впервые диагностированной СН чаще госпитализировались по причинам,
 не связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и чаще всего с гипергликемией. Больные
 с неподтвержденной СН – по причинам, связанным с ССЗ, при этом причиной госпитализации у четверти
 пациентов была декомпенсация СН.