Patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), despite optimal evidence-based treatment, have a high residual risk of adverse outcomes. The favorable results of studies on cardiovascular safety and the effectiveness of sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors in patients with type 2 diabetes (T2D), including outcomes associated with heart failure, were the reason for studying the effectiveness in patients with HFrEF regardless of the T2D status. For the first time in the DAPA-HF study, the SGLT2 inhibitor dapagliflozin in patients with HFrEF showed a positive effect on hard endpoints. Data of the secondary analysis confirmed the effectiveness of dapagliflozin regardless of the T2D status, therapy, age, and quality of life. The results of DAPA-HF have become a serious statement for changing the standards of the guideline-recommended therapy of HFrEF.

Актуальной проблемой при сахарном диабете 2 типа (СД2) остается профилактика и выбор терапевтических стратегий при сердечной недостаточности (СН). В настоящем обзоре изложена современная концепция формирования СН при СД2 начиная с его ранних этапов, а также рассмотрены группы сахароснижающих и кардиологических препаратов для профилактики и лечения СН в зависимости от ее фенотипов у пациентов с СД2.

ЦЕЛЬ: оценить частоту гипер- и гиподиагностики сердечной недостаточности (СН) у госпитализиро- ванных пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в одноцентровое проспективное исследование (регистр) с 01.08.2018 по 31.01.2019гг. было включено 1008 пациентов, поступивших в городскую больницу. Ключевые критерии включения: СД2 в анамнезе, возраст ≥40 лет. Ключевые критерии исключения: любые другие нарушения углеводного обмена, возраст до 40 лет, острый коронарный синдром. Наличие СН в диагнозе при по- ступлении оценивали по следующим критериям: СН IIA-III стадии и не ниже II функционального класса по NYHA. Всем пациентам проводили стандартную эхокардиографию и оценку NT-proBNP через 1-3 дня после поступления. Диагноз СН устанавливался в соответствии с рекомендациями по СН (ESC, 2016г.). После обследования пациенты были разделены на подгруппы: «Подтвержденная СН» (СН была в диагнозе, ее наличие подтверждено), «Неподтвержденная СН» (СН была в диагнозе, ее наличие исключено), «Впервые диагностированная СН» (СН в диагнозе не было, ее наличие было подтверждено) и «Нет СН» (СН в диагнозе не было и она была исключена). Также были проанализировали причины госпитализаций. РЕЗУЛЬТАТЫ: СН в диагнозе при поступлении была отражена у 68,8% (n=693) пациентов и, соответ- ственно, отсутствовала у 31,2% (n=315). В соответствии с рекомендациями ESC СН была диагностирована у 68,1% (n=686) и, соответственно, у 31,9% (n=322) – исключена. Таким образом, у 55,4% (n=558) наличие СН было подтверждено и у 18,5% (n=187) было подтверждено ее отсутствие. Наличие СН не было подтверж- дено у 13,4% (n=135) (гипердиагностика), а впервые она была диагностирована у 12,7% (n=128) пациентов (гиподиагностика). При анализе причин госпитализаций показано, что среди 35 пациентов, поступивших с декомпенсацией СН и сопутствующим СД2, у которых наличие СН не было подтверждено, 11 (31,4%) по- ступили с пароксизмом фибрилляции предсердий, 7 (20,0%) с обострением хронической обструктивной болезни легких, 6 (17,1%) с тромбоэмболией легочной артерии, 4 (11,4%) с пневмонией, 4 (11,4%) с хрони- ческой болезнью почек и 3 (8,7%) с неконтролируемой бронхиальной астмой. Среди пациентов, госпитали- зированных с гипергликемией (n=146), у 35 (27,3%) СН была диагностирована впервые (гиподиагностика), у 24 (17,8%) ее наличие не было подтверждено (гипердиагностика), а у 33 (5,9%) и 54 (28,9%) подтверждено ее наличие и отсутствие. ВЫВОДЫ: среди госпитализированных пациентов с СД2 наблюдается аналогичная частота гипер- и ги- подиагностики СН. Пациенты с впервые диагностированной СН чаще госпитализировались по причинам, не связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и чаще всего с гипергликемией. Больные с неподтвержденной СН – по причинам, связанным с ССЗ, при этом причиной госпитализации у четверти пациентов была декомпенсация СН.

ЦЕЛЬ: оценить частоту впервые и ранее диагностированных нарушений углеводного обмена (НУО) среди пациентов, госпитализированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 773 пациента ≥40 лет с установленными ССЗ без сахарного диабета 1-го типа и других НУО за исключением ранее диагностированных сахарного диабета 2-го типа (СД2) и предиабета. В период с 01.06.2018 по 01.03.2020гг. в исследование были включены пациенты, госпитализированные с острым коронарным синдромом (ОКС) – 275 человек (35,6%), острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) – 163 (21,1%), артериальной гипертензией (АГ) – 157 (20,3%), фибрилляцией или трепетанием предсердий (ФП/ТП) – 75 (9,7%), стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС) – 67 (8,7%) и впервые выявленным СД2 – 36 (4,7%). Все пациенты без СД2 в анамнезе были обследованы на наличие СД2 и предиабета. Оценка HbA1c проводилась набором «A1CNow+» из капиллярной крови, глюкозы плазмы натощак (ГПТ) из венозной плазмы в течение 1-3 дней после поступления. Критерии НУО соответствовали рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов и Американской диабетологической ассоциации: HbA1c для СД2 ≥6,5% и предиабета 5,7-6,4%, ГПТ для СД2 ≥7,0 ммоль/л и предиабета 5,7-6,9 ммоль/л. Статистический анализ проводился с использованием программного пакета STATISTICA 10.0. РЕЗУЛЬТАТЫ: среди пациентов, госпитализированных с ССЗ, СД2 в анамнезе был у 23,9% (n=185), а предиабет у 1,8% (n=14). СД2 впервые был диагностирован у 14,6% (n=113), а предиабет – у 15,5% (n=120). Среди пациентов, госпитализированных с ОДСН, частота ранее диагностированного, впервые выявленных СД2 и предиабета составила 33,1% (n=54), 11,7% (n=19) и 23,3% (n=38). Среди пациентов с ОКС частота ранее диагностированного, впервые выявленных СД2 и предиабета составила 18,2% (n=50), 9,1% (n=25) и 17,5% (n=48). Ранее диагностированный СД2 был у 24,2% (n=38), впервые выявленные СД2 – у 11,5% (n=18) и предиабет – у 12,1% (n=19) пациентов, поступивших с АГ. У пациентов, госпитализированных с ФП/ТП, частота ранее диагностированного, впервые выявленных СД2 и предиабета составила 25,3% (n=19), 12% (n=9) и 14,7% (n=11). В свою очередь, среди госпитализированных с СИБС, 35,8% (n=24), 9,0% (n=6) и 6,0% (n=4) имели ранее диагностированный, впервые выявленные СД2 и предиабет. 36 пациентов, госпитализированных с впервые выявленным СД2, имели в анамнезе как минимум одно ССЗ, включая АГ. ВЫВОДЫ: общая частота НУО у госпитальных пациентов с ССЗ составила 55,9%, а до скрининга только у 25,7% были установлены СД2 или предиабет. Таким образом, примерно у 1 из 2 пациентов, госпитализированных с ССЗ, имеется НУО, а у более чем трети пациентов без НУО (41%) они ранее были недиагностированы. Наибольшая частота НУО, включая ранее диагностированные, была среди пациентов с ОДСН – 71,2%, а наименьшая, 46,2%, у госпитализированных с ОКС.