Факторы Риска Развития И Проявления Острого Холангита У Больных С Доброкачественной Обструкцией Внепеченочных Желчных Путей

Abstract

Цель. Определение факторов, способствующих развитию острого холангита (ОХ) или являющихся его признаками при доброкачественной обструкции внепеченочных желчных путей (ДОВЖП).
 Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 144 наблюдения ДОВЖП, ОХ отмечен в 17 наблюдениях. Проведено сравнение встречаемости различных факторов и признаков у больных с ОХ и без ОХ.
 Результаты. Различия выявлены (p < 0,05) между такими показателями: гипертермия, триада Шарко, лейкоцитоз, содержание палочкоядерных нейтрофилов, уровень общего билирубина, активность амилазы крови, толщина стенки желчного пузыря (ЖП), наличие отключенного ЖП, фиксированного камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК), размер БСДПК. Различий не обнаружено (p > 0,05) между следующими показателями: пол, возраст, индекс массы тела, наличие абдоминального болевого синдрома, холецистэктомия в анамнезе, объем ЖП, причина обструкции, расширение гепатикохоледоха, эндоскопическая папиллосфинктеротомия в анамнезе, наличие околососочкового дивертикула и острого билиарного панкреатита.
 Выводы. Факторы риска развития ОХ: уровень общего билирубина 70 мкмоль/л и выше, утолщение стенки ЖП до 4 мм и более, отключенный ЖП, фиксированный камень БСДПК, размер БСДПК 15 мм и более. Проявления ОХ: гипертермия, наличие триады Шарко, лейкоцитоз 9 × 109 в 1 л и выше, увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов до 7% и выше, гиперамилаземия.

Score System for Ercp Indicating in Extrahepatic Bile Duct Obstruction

“…На основании проведенного анализа факторов и проявлений ОХ [12], а также с учётом фиксированного камня БДС, как неотложного состояния, предлагается шкала по определению показаний для срочной/экстренной ЭРХПГ и сопутствующих ей эндоскопическим вмешательствам (таб. 1).…”

“…Разработанная шкала (табл. 1) имеет цель объективизации показания к срочной/экстренной ЭРХПГ не только при ОХ, но и при ФКБДС, который является фактором развития как ОХ, так и ОБП [9,10,12]. Несмотря на то, что раннее использование ЭРХПГ не показало бóльшую эффективность у больных ОБП без холангита [8], детального изучения влияния срочных/экстренных эндоскопических вмешательств на течение ОБП с ФКБДС не проводилось.…”

“…Предложенная шкала (табл. 1) основана на анализе факторов и проявлений ОХ у больных с ОВЖП [12]. Признаки повышения температуры тела и гематологические показатели отражают системную воспалительную реакцию, но указаны в большем диапазоне в сравнении с критериями холангита [4,12].…”

“…1) основана на анализе факторов и проявлений ОХ у больных с ОВЖП [12]. Признаки повышения температуры тела и гематологические показатели отражают системную воспалительную реакцию, но указаны в большем диапазоне в сравнении с критериями холангита [4,12]. Биохимические признаки (гипербилирубинемия ≥ 70 мкмоль/л, гиперамилаземия), как и показатели состояния желчного пузыря (толщина стенки ≥ 4мм или наличие отключенного желчного пузыря) тоже имеют достоверную связь с ОХ [12].…”