Функціональний Стан Печінки У Хворих Із Коморбідним Перебігом Остеоартрозу Та Ожиріння Залежно Від Призначеного Нестероїдного Протизапального Препарату

Abstract

РЕЗЮМЕ. З метою з'ясування особливостей ураження печінки у хворих на остеоартроз та ожиріння на тлі призначення нестероїдних протизапальних засобів (НСПЗ) (німесулід, мелоксикам, диклофенак, парацетамол, ібупрофен) обстежено 48 пацієнтів з ОА колінних та кульшових суглобів із ожирінням І-ІІІ ступенів. Встановлено, що максимальний гепатотоксичний вплив при призначенні упродовж 2 тижнів хворим на ОА на тлі ожиріння мали парацетамол, диклофенак, німесулід, ібупрофен, а мінімальний -мелоксикам, який є рекомендованим до призначення за даної форми коморбідності.КЛЮЧОВІ СЛОВА: остеоартроз, ожиріння, НПЗП.Вступ. Серед ревматичних захворювань остеартроз (ОА) займає перше місце, а за поши-реністю у країнах європи знаходиться на другому місці після ішемічної хвороби серця та церебро-васкулярних захворювань. За даними популя-ційних досліджень, його поширеність становить від 4,2 до 22,6 % [2,3]. Актуальною проблемою в Україні та у світі сьогодні є поєднання ожиріння та ОА великих суглобів, які є взаємообтяжуючими захворюваннями [3]. Призначення нестероїдних протизапальних засобів (НСПЗ) з метою лікуван-ня реактивного синовіту (РС) іноді є тривалим [1,4,5,7]. Oднак воно, крім сприяння розвитку нестероїдної гастропатії, негативного впливу на мікроциркуляцію та функціональний стан нирок, має ймовірний гепатотоксичний ефект [6,8,9].Метою дослідження було з'ясування клініч-них особливостей ураження печінки на тлі остео-артрозу та ожиріння залежно від призначеного НПЗП.Матеріал і методи дослідження. Під спосте-реженням перебували 48 хворих на ОА колінних суглобів, серед них 21 (43,75 %) жінка і 27 (56,25%) чоловіків. Тривалість захворювання з момен-ту появи перших симптомів коливалася від 1 до 20 років (у середньому (6,8±3,7) років). Вік хворих становив від 51 до 78 років. Контрольну групу для порівняння досліджень склали 24 здорових осо-би (ЗО), серед яких було 12 (50 %) чоловіків та 12 (50 %) жінок, серед яких 4 особи (16,7 %) у віці 45-50 років та 20 осіб (83,3 %) у віці 51-78 років.Дослідження проведені при поступленні паці-єнтів та після двох тижнів їх перебування в стаціо-нарі. Із 72 обстежених осіб 12 хворих мали надмірну масу тіла, 12 хворих -1 ст. ожиріння, 12 хворих -2 ст. ожиріння, 12 хворих -3 ст.ожиріння, 24 особи -ЗО із нормальною масою тіла. У свою чергу, кожна із 4 груп хворих із підвищеною масою тіла була поді-лена навпіл. Перша половина пацієнтів приймали селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2): мелоксикам і німесулід -по 12 (25 %) пацієнтів; друга половина пацієнтів приймали неселективні інгібітори ЦОГ-2: ібупрофен, диклофенак і параце-тамол -по 8 (16,7 %) пацієнтів. Критеріями вклю-чення у дослідження були підписана пацієнтом ін-формована згода, інтенсивність болю у так званих цільових суглобах > 40 мм за візуальною аналого-вою шкалою (ВАШ), відсутність в анамнезі вказі-вок на непереносимість досліджуваних препара-тів. Критеріями виключення хворих з дослідження були ОА колінних та кульшових суглобів IV рент-генологічної стадії, неконтрольована артеріальна гіпертензія ІІ-ІІІ ст., захворювання печінки (ві...