Хирургическое Лечение Переломов Мыщелковых Отростков Нижней Челюсти

Abstract

Хирургическое лечение переломов мыщелковых отростков нижней челюсти является одним из наиболее дискутабельных вопросов проведения открытой репозиции и остеосинтеза на нижней челюсти. Нет единых взглядов на обоснованность и убедительность проведения остеосинтеза переломов мыщелковых отростков нижней челюсти при их травматических повреждениях.В настоящее время используются как консервативные и ортопедические методы лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так и оперативные. В доступной нам литературе при проведении анализа мы обнаружили различные рекомендации по выбору методов лечения в зависимости от типов переломов мыщелковых отростков, наличия смещения. Наш опыт лечения переломов мыщелковых отростков показал, что использование открытой репозиции и остеосинтеза дает возможность провести удовлетворительную репозицию мыщелковых отростков с устранением интерпозиции латеральной жевательной мышцы. Оставление переломов мыщелковых отростков со смещением без хирургического лечения приводит к нарушению окклюзии при заживлении переломов, наличию болевых синдромов, формированию анкилозов.Несмотря на предпочтение использования открытой репозиции и остеосинтеза при лечении переломов мыщелковых отростков со смещением, мы отмечаем вероятности развития осложнений при хирургическом лечении таких переломов. Наиболее опасными осложнениями при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти в нашей практике были травматические невропатии лицевого нерва (в особенности лобной и краевой ветвей), кровотечения из сосудов, из которых наиболее опасными и сложными являлись кровотечения из позадичелюстной вены (v. retromandibularis). Surgical treatment of fractures of condylar processes of mandible is one of the most controversial issues of open reduction and osteosynthesis in lower jaw. There are no unified views on the validity and persuasiveness of osteosynthesis of fractures of condylar processes of mandible in case of their traumatic injuries.Nowadays, both conservative and orthopedic methods of treating fractures of condylar processes of mandible are used, as well as surgical ones. In the literature available to us, during the analysis, wefound various recommendations for choice of treatment methods depending on types of fractures of condylar processes, presence of displacement.Our experience in treatment of fractures of condylar processes reveal that the use of open reduction and osteosynthesis makes it possible to carry out a satisfactory reduction of condylar processes with the elimination of interposition of lateral masseter muscle. Leaving fractures of condylar processes with displacement without surgical treatment leads to a violation of occlusion during the healing of fractures, presence of pain syndrome and formation of ankylosis.Despite the preference for using open reduction and osteosynthesis in treatment of fractures of condylar processes, we note the likelihood of complications during the surgical treatment of such fractures. The most dangerous complications in treatment of fractures of condylar processes of mandible in our practice were traumatic neuropathies of facial nerve (especially frontal and marginal branches), bleeding from vessels, of which the most dangerous and complex bleeding were from retromandibular vein (v. retromandibularis).