初療室でECMOを導入し，救命し得た重症多発外傷の2症例(Two case of polytrauma patients with extracorporeal membrane oxygenation introduced in ER)

Abstract

要旨平成22年人口動態統計によると，外傷死亡者の傷病部位として胸部外傷は頭部外傷に次いで多い 。胸部外傷を伴う多発外傷患者が，大量輸液・輸血や凝固障害により，他部位の止血処置中に著しい低酸素血症に陥ることは，重症例では稀ではない。これまで，胸部外傷によるsecondary ARDSに対するextracorporeal membrane oxygenation（以下，ECMO）導入の報告は散見されるが，病院到着から数時間以内の超急性期に初療室でECMOを導入することで，良好な経過をたどった2症例を経験したため報告する。症例1は，重症肺挫傷に対する下葉切除中の低酸素血症，低換気に対して術中にECMOを導入した。症例2は，重症骨盤骨折，腸管損傷に肺挫傷を合併し，腹部骨盤手術中に喀血し呼吸不全に陥ったため，ECMO実施下に止血を行った。2症例とも肺実質内に造影剤の血管外漏出像を認め，さらに他部位に複数箇所の止血を要する多発外傷例であり，ECMO導入により止血まで十分な酸素化が得られた。外傷症例に対して，来院から数時間以内に初療室においてECMO導入を速やかに行い，呼吸を担保しつつ止血術を行うことで救命し得た。外傷は，止血が得られれば引き続く集学的治療で十分可逆的な病態もあるため，救命手段の一つとして初療室でのECMO導入は有用な可能性がある。