; 2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург В исследование были включены 96 пациентов с костными анкилозами тазобедренного сустава (ТБС). Из них 24 пациента с костными анкилозами на фоне анкилозирующего спондилоартрита (АС), 10 пациентов с анкилозами гетеротопической оссификации (ГО) и 62 пациента с анкилозами ятрогенной этиологии. При проведении исследования учитывались следующие показатели: степень отклонения конечности в ТБС от функционально выгодного положения, шкала Харрис, EQ-5D-5L, визуально-аналоговая шкала (ВАШ) текущего состояния, Oswestry и ВАШ боли в монолатеральном коленном суставе, состояние средней ягодичной мышцы, интраоперационное изменение офсета и длины конечности, остаточная деформация бедренной кости. По данным корреляционного анализа было установлено, что основное влияние на сроки эндопротезирования оказывает степень сохранения опорной функции конечности, которая зависела от типа анкилоза. Длительность отсутствия движений в ТБС и степень изменений анатомии ацетабулярной области и бедренной кости также зависели от причины формирования анкилоза и оказывали непосредственное влияние на итоговые результаты эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявленные закономерности указывают на необходимость строго индивидуального подхода к определению показаний и сроков выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава пациентам данной категории. Ключевые слова: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, анкилоз тазобедренного сустава, артродез, анкилозирующий спондилоартрит, гетеротопическая оссификация, опорная функция конечности. The study included 96 patients with bone hip ankylosis. 24 of them was a patient with ankylosing spondylitis (АС), 10 patients with ankylosis heterotopic ossification (HO) and 62 patients after hip arthrodesis. We studied: the degree of deviation of the limb at the hip by a functionally advantageous position, Harris, EQ-5D-5L, Visual Analogue Scale (VAS) condition of the patient, Oswestry and VAS pain is monolateral knee scales, gluteus medius condition, intraoperative change of offset and leg length, and postoperative femur deformation. According correlation analysis of total hip replacement periods directly related to the degree of conservation of the supporting limb function which depends directly on the type of ankylosis. The results of the total hip replacement depended both on the duration of ankylosis and on the degree of changes in the anatomy of the acetabular region and femur on the side of ankylosis. The revealed laws point to the necessity of a strictly individual approach to the definition of indications and timing of hip arthroplasty for these patients. TOTAL HIP IN CASE OF HIP BONE ANKYLOSIS DIFFERENT ETIOLOGY, REASONS

Prosthetic joint infection (PJI) after primary hip arthroplasty (PHA) in most cases results in severe surgical and socioeconomic problems. Along with improving the technical support of arthroplasty and antibiotic prevention schemes, a key point in reducing the rate of infectious complications is predicting of PJI in each individual patient. The purpose of the study was to reveal the key features of our patients with infectious complications after PHA in comparison with the patients with a successful outcome of arthroplasty. Materials and Methods. The outcomes of 249 cases of PHA were evaluated retrospectively. 115 of them subsequently developed PJI (main group) and 134 were without infectious complications (control group). The comparative analysis of the groups was aimed at identifying the key preoperative, intraoperative and postoperative factors for PJI, as well as combinations of the factors characteristic for our patients. Results. The risk group for the development of infectious complications included patients undergone hip surgery (p<0.001), body mass index >40 kg/m 2 (p = 0.170), preoperative hemoglobin <115 g/L (p = 0.063), duration of the operation >90 min (p<0.001), intraoperative blood loss >410 ml (p<0.001), CRP >69 mg/L on day 4 th to 5 th after PHA (p<0.001), as well as a combination of 4 or more of the above factors (p<0.001). Conclusion. We believe that the correction of the management tactics of such patients taking into account the identified risk factors will reduce the incidence of PJI after PHA.

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздравсоцразвития России, директор -д.м.н. профессор Р.М. Тихилов Санкт-Петербург 2 ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России, директор -член.-кор. РАМН д.м.н. профессор К.В. Лядов Москва Цель исследования -оценить влияние различных факторов на кровопотерю и показатели крови у пациентов в послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава с применением и без применения транексамовой кислоты.Материал и методы. Операции как первичного, так и ревизионного эндопротезирования были выполнены двумя бригадами хирургов 646 пациентам с различной патологией тазобедренного сустава. Все больные были разделены на две группы: с применением транексамовой кислоты -284 и без ее применения -362. Определяли объем интраоперационной кровопотери, показатели крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты) до операции и в первые, третьи и шестые сутки после операции. Дополнительно проведен анализ влияния дренажной системы.Результаты. Применение транексамовой кислоты при проведении эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет уменьшить интраоперационную и дренажную кровопотери, оптимизировать процесс нормализации показателей красной крови в послеоперационном периоде, а отказ от дренирования -уменьшить объем суммарной кровопотери в среднем в 2,2 раза и соответственно снизить потребность в гемотрансфузиях.Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, кровопотеря, транексамовая кислота, кровосбережение, дренирование раны, дренаж.Objective: to assess the influence of various factors on blood loss and blood parameters in the postoperative period in patients undergoing hip replacement surgery with and without tranexamic acid.Material and methods. The operations of primary and revision hip arthroplasty were performed in 646 patients with various pathology of the hip by two surgery teams. Patients were divided into two groups: with the use the tranexamic acid -284 and without its application -362. We determined the amount of intraoperative blood loss, blood parameters (hemoglobin, red blood cells, platelets) before surgery and in the first, third and sixth days after the operation. Also the analysis of drainage system influence is carried out.Results. The tranexamic acid application during total hip arthroplasty allows to reduce intraoperative blood loss, to optimize the process of normalization red blood in the postoperative period. The renunciation of wound drainage decreased the total amount of blood loss on average 2.2 times and respectively, the need for blood transfusions.

оригинальные статьи т р а в м а т о л о г и я и о р т о п е д и я р о с с и и 2014-3 (73)

Prospective study of tranexamic acid use results (native preparation Tranexam) in primary total hip arthroplasty was performed during the period from March to October 2009. The study involved 159 patients (55 men, 104 women) with various hip joint pathology (79 patients - main group, 80 patients - control group). Mean age of patients made up 55.7 years (17 - 80 years). In patients from the main group 15 mg/kg Tranexam was injected just prior to operation with reinjection of the same dose in 6 hours. In control group etamsylate (750 mg 30 minutes prior to incision with reintroduction in 4 - 6 hours, daily dose up to 1500 mg) was applied. The results of the analysis showed reliable (p