Late diagnostics of colon cancer along with high specific weight of the patients of elder age groups indicated the urgency of study of application of cytoreductive surgery in elderly and senile patients of with colorectal cancer. A comparative assessment of the results of cytoreductive operations (primary tumor resection) was made in two groups of patients with disseminated colon cancer (younger and older than 60 years old). It was stated, that the performance of palliative resection allowed them to obtain of encouraging remote results, provide more higher survival rates than in patients of young and mean age groups. The more frequent development of complications after cytoreductive operations was associated with decompensation of accompanying pathology in patients of elder age groups. These data confirmed the need of their adequate correction in preoperative period. The application of cytoreductive surgery significantly improved the quality of life of the patients of elder age groups with disseminated forms of colon cancer.
Вестник хирургии» • 2015 24Ключевые слова: рак прямой кишки, превентивная колостома, несостоятельность межкишечного анастомоза В в е д е н и е . В настоящее время хирургический метод продолжает оставаться основным в лечении пациентов с новообразованиями прямой кишки. Внедрение современных сшивающих аппаратов существенно упростило технику наложения анастомоза в глубине малого таза и сделало возможным его формирование практически на любом расстоянии от ануса [5,7,19]. Благодаря этому около 80% плановых операций по поводу рака прямой кишки сегодня носят сфинктерсохраняющий характер [9,10]. Однако, несмотря на совершенствование хирургической техники, риск возникновения такого грозного послеоперационного осложнения, как несостоятельность межкишечного анастомоза и связанных с ним жизнеугрожающих последствий, остается довольно высоким. Так, частота развития несостоятельности колоректального анастомоза после передних резекций прямой кишки составляет 5-10%, а после «низких» -достигает 15-20% [11,14,17]. Среди предложенных на сегодняшний день методов протекции анастомозов, таких как трансанальное проведение зонда проксимальнее кишечного соустья, биологическая изоляция жировыми подвесками или большим сальником, применение клеевых покрытий, наиболее рациональным является формирование превентивной (разгрузочной) кишечной стомы [3,8]. Применение проксимальной петлевой колостомии как метода отключения отдела толстой кишки, несущего анастомоз, является эффективной мерой профилактики развития перитонита, интраабдоминальных абсцессов, флегмон малого таза при несостоятельности межкишечного соустья, а также создает лучшие условия для заживления самого анастомоза [7,15]. Целесообразность превентивной колостомии для предупреждения послеоперационных осложнений на данный момент широко признана, что подтверждается последними публикациями, по данным которых частота ее применения в качестве этапа плановых сфинктерсохраняющих операций на прямой кишке в некоторых стационарах достигает 70% [10,12].Однако, несмотря на ряд неоспоримых преимуществ, у данного метода есть и очевидные недостатки. Наличие стомы хотя и не является собственно болезнью, но значительно снижает качество жизни пациентов. Наложение противоестественного заднего прохода даже с временной целью препятствует адекватной адаптации в обществе, а иногда приводит к стойким психическим нарушениям [2,4,6]. Кроме того, у стратегии использования «профилактических» стом есть и еще один немаловажный минус -возможность развития осложнений, связанных как с их формированием, так и с последующей ликвидацией [13,16]. Исходя из этого, необходимо отметить, что формирование разгрузочной колостомы сопряжено с определенным риском и существенными трудностями для больного, а значит, требует аргументированного подхода и грамотного техни-
The objective is to improve the results of treatment of locally advanced colorectal cancer in patients of older age groups due to the personalized approach to choosing surgical tactics with a comprehensive assessment of the functional operability and molecular biological properties of the tumor.Material and methods. A comparative evaluation of the results of surgical treatment of locally advanced colorectal cancer in patients of different age groups was conducted on representative clinical material. We studied the molecular profile of tumors, taking into account the age factor, and the clinical significance of specific markers in predicting the results of treatment.Results. The most significant indicators of functional operability of patients that must be considered when choosing a surgical tactic were identified. . The features of the immunophenotype of tumors, taking into account the age factor, were determined; and the prognostic significance of specific immunohistochemical indicators was estimated.Conclusion. The use of a personalized approach to choosing surgical tactics allows to achieve encouraging results of treatment in geriatric patients with locally advanced colorectal cancer.
The immediate and long-term results of the surgical treatment of hemorrhoids in two patient groups were compared. In the main group, the original technique of lateral ultrasound dissection in the cutting mode was used, whereas in the control group, hemorrhoidectomy using monopolar electrocautery was performed. The dynamics of the intensity of postoperative pain syndrome was analyzed using a specialized questionnaire. Pathomorphological changes in the removed hemorrhoids were studied as part of a comparative assessment of the damaging effects of ultrasound and electrosurgical scalpel on the tissues. To assess the extent of the influence of the surgical intervention on the function of the rectal locking apparatus, impairments in the contractile activity of the anal sphincter were analyzed by balloon manometry. The intensity of the pain syndrome and the frequency of postoperative complications were significantly lower in the main group than in the control group. The depth of coagulation necrosis and severity of necrobiotic and reactive changes when using lateral ultrasound dissection in the cutting mode were significantly less than that after electrosurgical hemorrhoidectomy. In the comparative analysis of transanal manometry data, significantly less pronounced impairment of the tonic activity of the sphincter in the postoperative period was noted in patients who underwent lateral ultrasound dissection in the cutting mode. Thus, the original technique of lateral ultrasound dissection in the cutting mode is characterized by less tissue injury, reduces the frequency of complications and intensity of postoperative pain syndrome, and contributes to faster restoration of the function of the rectal locking apparatus..
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
customersupport@researchsolutions.com
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.