Цель. Оценить результаты восстановления активного сгибания в локтевом суставе путем монополярной транспозиции широчайшей мышцы спины (ШМС) у больных с артрогрипозом и выявить корреляцию с уровнем сегментарного поражения спинного мозга. Материалы и методы. С 2011 по 2018 год в ФБГУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера" было выполнено восстановление активного сгибания в локтевом суставе у 30 больных с артрогрипозом (44 верхних конечности) путем монополярной пересадки ШМС. Возраст пациентов на момент операции составил от 1 года до 10 лет (средний возраст 3,98 ± 2,35). Проводились клиническое, неврологическое обследование пациентов. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Результаты. По уровню сегментарного поражения спинного мозга все пациенты были разделены нами на следующие группы: уровень С6-С7 (8 больных, 13 конечностей)-29,6 %, С5-С7 (17 детей, 24 конечности)-54,5 %, С6 (5 пациентов, 7 конечностей)-15,9 %. Результаты лечения были изучены в сроки от 1 года до 7 лет после операции (3,2 ± 1,9). После операции пассивное сгибание в локтевом суставе составило 100 ± 7,0° (min 80°, max 110°), активное сгибание 90,5 ± 14,7° (min 40°, max 110). Дефицит разгибания в локтевом суставе увеличился в 18 случаях (51 %) на 12,8 ± 4,8° (min 10°, max 20°), что, однако, не вызвало ограничения возможности выполнения пациентом основных бытовых навыков. Амплитуда активных движений в локтевом суставе составила 75,4 ± 18,0° (min 40°, max 110°). Хорошие результаты были отмечены в 20 случаях (55,6 %), удовлетворительные-в 12 (33,3 %), неудовлетворительные-в 4 (11,1 %). При оценке разницы изменений активного сгибания после операции, а также дефицита разгибания в зависимости от уровня сегментарного поражения спинного мозга у пациентов с уровнями поражения С6-C7, С5-С7 корреляции не было выявлено. Заключение. ШМС является надежным аутотрансплантатом, позволяющим восстановить активное сгибание в локтевом суставе у больных артрогрипозом с уровнями сегментарного поражения С6, С6-С7, C5-C7 в тех случаях, когда сила донорской мышцы составляет 4 балла и более, а пассивное сгибание в локтевом суставе не менее 90°. Ключевые слова: артрогрипоз, локтевой сустав, широчайшая мышца спины, трансплантат Objective To evaluate active elbow flexion restored with latissimus dorsi (LD) transfer in patients with arthrogryposis and determine the correlation with the level of segmental injury to the spinal cord. Material and methods Active elbow flexion was restored in 30 patients with arthrogryposis (44 upper limbs) using unipolar LD transfer performed between 2011 and 2018 at the Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopaedics. The patients' age at the time of surgery ranged from 1 year to 10 years with the mean age of 3.98 ± 2.35 years. Clinical and neurological assessment was performed for the patients. Statistical data analysis was produced. Results The patients were subdivided into three groups with regard to the level of segmental injury to the spinal cord including С6-С7 (n = 8, 29.6 %, 13 limbs), С5-С7 (n = 17, 54.5 %, 24 limb...

No abstract

Введение. Вторичные деформации плечевого сустава -наиболее частая проблема у пациентов с родовыми повреждениями плечевого сплетения. По данным A.F. Hoeksma et al. (2000), контрактуры плечевого сустава формируются у 1 / 3 детей с акушерскими параличами с отсроченным неврологическим восстановлением (более 3 недель после травмы) и у 2 / 3 пациентов с неполным восстановлением. При данном виде травмы наиболее часто наблюдается внутриротационная контрактура плечевого сустава, что обусловлено дисбалансом мышц, формированием дисплазии плечевого сустава. Цель -изучить результаты сухожильно-мышечных пластик при лечении внутриротационной контрактуры плечевого сустава у детей с последствиями родового повреждения плечевого сплетения. Материалы и методы. С 2015 по 2017 г. находились на обследовании и лечении 15 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет с внутриротационной контрактурой плечевого сустава вследствие родового повреждения плече-вого сплетения. Проводили клиническое, рентгенологическое, физиологическое исследование (ЭМГ и ЭНМГ верхних конечностей), МРТ плечевых суставов. Результаты. По протяженности повреждения плечевого сплетения выделяли три группы пациентов: группа I (уровень С5-С6) -9 человек, группа II (уровень С5-С7) -5 человек и группа III (уровень С5-Th1) -1 паци-ент. У всех пациентов выявлены вторичные деформации плечевого сустава: II типа по Waters -у 6 пациентов (40 %), III типа -у 5 больных (34 %), IV типа -у 1 ребенка (6 %) и V типа -у 3 больных (20 %). Функцио-нальные возможности верхней конечности оценивали по шкале Mallet. При II-III типах гленохумеральной дисплазии функция плечевого сустава оценивалась преимущественно как хорошая, при IV-V типах -как плохая. Оперативное лечение было выполнено 15 пациентам в двух основных вариантах. После проведенного лечения во всех наблюдениях улучшилось самообслуживание пациентов. Заключение. Выполнение сухожильно-мышечной пластики у пациентов с внутриротационными контрактура-ми плечевого сустава вследствие родового повреждения плечевого сплетения позволяет улучшить косметиче-ский вид конечности, а также ее функцию, однако ремоделирования плечевого сустава у детей старше 4 лет не происходит.Ключевые слова: родовая травма плечевого сплетения; парез Эрба; гленохумеральная дисплазия; сухожильно-мышечные пластики.

No abstract

Цель. Разработка алгоритмов, основанных на сочетании сухожильно-мышечных транспозиций и костнопластических вмешательств на плечевом поясе для увеличения активных движений отведения и супинации плеча у детей с последствиями родового паралича плечевого сплетения. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 37 пациентов с последствиями родовой травмы плечевого сплетения. Использовали методы мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). У 26 пациентов выявлены вторичные изменения компонентов плечевого сустава разной степени выраженности. У 11 пациентов, согласно данным инструментальных исследований, изменения отсутствовали. К вторичным изменениям были отнесены гипоплазия, элевация и ротация лопатки -SHEAR-деформация (Scapular Hypoplasia Elevation and Rotation); деформация клювовидного отростка, характеризующаяся его удлинением, ростом в латеральную сторону; овоидная форма головки плечевой кости. Операция сухожильно-мышечной пластики в различных вариантах выполнена в 25 случаях. Деротационную остеотомию плечевой кости выполнили в 6 случаях. У 6 пациентов применили имплантацию системы хронической электронейростимуляции «НейСи-3М» с эпиневральной фиксацией электродов к корешкам C5-C6 и их ветвям, нижнему подлопаточному нерву, надлопаточному нерву, подмышечному нерву, мышечно-кожному нерву. Для удерживания плеча в заданном положении в течение нескольких месяцев применяли ортезы для плечевого сустава. Для оценки результатов проведенного лечения использовали шкалу Mallet. Результаты. Наилучшие результаты лечения были получены в группе пациентов, которым выполняли операцию деротационной остеотомии плечевой кости. У большинства пациентов, которым была выполнена операция сухожильно-мышечной пластики, наблюдали формирование отводящей наружно-ротационной контрактуры плечевого сустава, элевацию и латерализацию лопатки, сочетанное движение комплекса «плечо-лопатка» посредством лопаточно-грудного сочленения. Заключение. Эффективность применения той или иной методики лечения определяется ее разумным выбором в каждом конкретном случае. Ключевые слова: паралич Эрба-Дюшена, паралич Клюмпке, мышечно-сухожильная пластика, деротационная остеотомия, хроническая электронейростимуляция, ортезирование.Purpose. To develop the algorithms based on combining musculotendinous transpositions and osteoplastic interventions in the shoulder girdle in order to increase the active movements of abduction and supination in the shoulder in children with the consequences of the brachial plexus paralysis at birth. Materials and Methods. The authors examined 37 patients with the brachial plexus birth injury consequences. They used the methods of multispiral computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI). Various-degree secondary changes in the shoulder components revealed in 26 patients. There were no changes in 11 patients according to the data of instrumented examinations. Hypoplasia, elevation and rotation of the scapula -SHEAR-deformity (Scapular Hypoplasia Elevation and Rotation) was ...