Ключевые слова: холецистэктомия, антибиотикопрофилактика, фармакоэкономический анализ В в е д е н и е . Острый холецистит занимает одно из ведущих мест среди всех причин вмешательств в абдоминальной хирургии [1,4,7]. Согласно литературным данным, до 40% осложнений при остром холецистите приходится на инфекции области хирургического вмешательства [2,4]. Развитие инфекционных осложненийодна из основных причин повышения летальности, существенного увеличения длительности госпитализации и роста расходов на лечение [2,5,6]. Если в среднем на лекарственные препараты расходуется до 15-20% бюджета лечебных учреждений, то на долю антимикробных препаратов при этом может приходиться до 40-50% затрат [2,6,9]. В этой связи оптимальным путем ограничения затрат на антибактериальные препараты и, несомненно, важнейшим мероприятием, позволяющим снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений, является периоперационная антибиотикопрофилактика [2,5,6,7,9]. При этом актуальным будет выбор наиболее оптимальных схем антибиотикопрофилактики как с точки зрения эффективности, так и стоимости.Исходя из изложенного, целью настоящей работы стало проведение фармакоэкономической оценки эффективности различных режимов антибиотикопрофилактики при холецистэктомии.

A comparative analysis of the indicators of 53 men who underwent inguinal hernioplasty using the TEP (n = 20) and TAPP (n = 33) methods was carried out. Quality of life was assessed using the international questionnaire EQ-5D on the 1st day, 1 month and 12 months after surgery. Monitoring of quality of life parameters showed differences in the assessment of their condition by patients who underwent TEP and TAPP, which were most pronounced on the first day after surgery. The presence of problems during this period for all components of the EQ-5D questionnaire, to a greater extent, was associated by patients with pain / discomfort in the operation area. The latter were maximally manifested in the majority of those who underwent TAPP (64%), which also affected their lower assessment of their health status. The revealed differences disappear within a month after the interventions and are absent 12 months after the operation. Key words: quality of life, inguinal hernioplasty, endoscopic methods.

Цель исследования-изучение в сравнительном аспекте параметров качества жизни пациентов после пластики паховых грыж с применением эндоскопических методов. Материал и методы. В работе проанализированы параметры качества жизни, полученные с помощью русской версии международного опросника EuroQol Index (EQ-5D) и визуальной аналоговой шкалы болевого синдрома у 41 пациента (мужчины) после лечения первичных односторонних неосложненных паховых грыж в хирургическом отделении Сургутской городской клинической больницы способами трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики (ТАПП) (25 пациентов) и тотальной экстраперитонеальной герниопластики (ТЭП) (16 пациентов). Оценку проводили в ранний (1-е, 3-и сутки) период и через 12 мес после герниопластики. Результаты. Анализ результатов лечения 41 пациента с паховыми грыжами методами ТАПП и ТЭП показал незначительность, немногочисленность осложнений и отсутствие рецидивов заболевания после проведенных герниопластик. В то же время в раннем послеоперационном периоде (1-й, 3-й день после операции) разной выраженности проблемы со здоровьем, оцениваемым по шкалам опросника EQ-5D, имели все пациенты. Наличие боли в первый послеоперационный день сопровождалось ограничением подвижности, самообслуживания, невозможностью выполнения повседневных дел, выражалось в низкой оценке состояния своего здоровья в этот период. Отмечаемый болевой синдром у прооперированных методом ТАПП был более значительным. Уже к 3-м суткам интенсивность боли снижалась и регистрировалась соответственно как умеренная и легкая. EQ-5Dиндекс, являющийся интегральным показателем опросника у пациентов, перенесших ТАПП, также были ниже, чем после ТЭП, отражая, таким образом, более высокую субъективную оценку своего качества жизни в этот период у последних (значения медиан, верхних и нижних квартилей для показателей качества жизни пациентов после герниопластики методами ТАПП и ТЭП соответственно 0,37 (0,3; 0,42) и 0,46 (0,35; 0,6)). Определяемые через 12 мес показатели свидетельствовали о повышении качества жизни и отсутствии различий их величин у прооперированных методами ТАПП и ТЭП (0,52 (0,4; 0,58) и 0,58 (0,45; 0,65) соответственно). Заключение. Ограничения подвижности, самообслуживания, выполнения повседневных дел, тревога, боль и дискомфорт в области вмешательства отразились в низкой оценке состояния своего здоровья пациентами по шкалам опросника EQ-5D прежде всего в ранний послеоперационный период. Сравнительная оценка показала, на этом этапе более позитивный характер компонентов, отражающих качество жизни и интенсивность болевого синдрома, имеют пациенты после ТЭП. К 12-му месяцу после операции определяемые различия нивелируются и оптимизируются.

ЦЕЛЬ. На основании клинико-экономического анализа определить оптимальные подходы к выбору метода ненатяжной паховой герниопластики. МЕтОДЫ И МАтЕРИАЛЫ. Проведено сравнительное исследование результатов лечения 95 пациентов мужского пола с первичной односторонней паховой грыжей по методу Лихтенштейна и трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики (тАРР). До операции и спустя год оценивали параметры качества жизни пациентов по опроснику EQ-5D и применяли их для расчета QALY (Quality Adjusted Life Years -годы жизни с поправкой на качество), прирост которого в течение года служил критерием эффективности анализируемых хирургических технологий. Проводили анализ «затраты-полезность», используя прямые затраты. РЕЗуЛЬтАтЫ. При большей на 34 % сумме затрат на эндоскопическую герниопластику эффективность тАРР по сравнению с операцией по методу Лихтенштейна оказалась выше, что проявилось в более существенном росте качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Рассчитанный коэффициент «затраты-полезность» также оказался выше на 15 % при тАРР. Соотнесение результата проведенного далее инкрементального анализа «затраты-полезность» с величиной «порога готовности платить» продемонстрировало финансовую приемлемость тАРР. Значение инкрементального показателя при тАРР не только не превышало «порог готовности платить», но и на 49 % было ниже величины ВВП на душу населения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ «затраты-полезность» показал, что независимо от колебаний затрат и изменений качества жизни пациентов более дорогостоящий эндоскопический метод вмешательства тАРР при паховой грыже экономически оправдан, оказавшись выгодным вложением.