Несмотря на то что первичное эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора, позволяющим в сравнительно короткие сроки купировать болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов, проблема имплантации ацетабулярного компонента в условиях массивного остеолиза вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании остается одной из актуальных у ортопедов как в России, так и за рубежом. Анализ литературы по данной проблеме указывает на существование целого ряда методик ревизионной ацетабулопластики: от классических до современных высокотехнологичных решений. Результаты ревизионного эндопротезирования в условиях массивного ацетабулярного остеолиза при использовании различных методик сопоставимы, а выживаемость эндопротеза после ревизии существенно ниже в сравнении с первичной артропластикой. Применение структурных трансплантатов для восстановления костной основы вертлужной впадины является классической методикой, позволяющей попытаться увеличить костную массу, что имеет наибольшую актуальность у молодых пациентов, однако требует мастерства исполнения и имеет свои особенности в послеоперационной реабилитации. Костно-пластическое замещение дефектов может быть достойной альтернативой современным высокотехнологическим ревизионных системам, однако требует анализа с целью сравнения результатов. В публикации представлен анализ долгосрочных результатов использования структурных аллотрансплантатов для замещения массивных дефектов вертлужной впадины. Ключевые слова: ревизионное эндопротезирование, ацетабулярные костные дефекты, структурные аллотрансплантаты. Cheboksary, doc-karpukhin@yandex.ru Despite the fact that primary total hip arthroplasty is a method of choice that allows in a relatively short period of time to reduce pain syndrome and improve the quality of life for the patients, the problem of implantation of the acetabular shell in the situations of massive acetabular osteolysis in revisions is one of the topical problems for surgeons in Russia and abroad. Analysis of the literature on this problem points to the existence of a number of methods of revisions from classical to modern high-tech solutions. The results of revisions with massive acetabular osteolysis using different techniques are comparable and the survival rate is significantly lower in comparison with primary arthroplasty. The use of structural grafts to restore the bone stock of the acetabulum is a classic technique that allows to try to increase acetabular bone stock, which is most relevant in young patients, but requires surgeons skills and has its own peculiarities in postoperative rehabilitation. Structural bone grafting in acetabular revisions can be an alternative to modern high-tech revision systems but requires analysis to compare results. The publication presents an analysis of the long-term results of the use of structural allografts in acetabular revisions. Ключевые слова: acetabular revision, acetabular defects, structural allografts. THE USE OF STRUCTURAL ALLOGRAFTS IN REVISION SURGERY WITH MASSIVEКак известно, энд...

Revision hip arthroplasty rate is growing, and pelvic discontinuity rate ranges from 1% to 5% of acetabular component revision reasons. According to AAOS acetabular defects classification, pelvic discontinuity is fourth type defect in which cranial part of hip bone is separated from caudal part at acetabular level. Usually it occurs from bone loss secondary to osteolysis, infection, fracture or aseptic loosening. There are a lot of techniques for pelvis discontinuity treatment. Published results of bulk allografts and antiprotrusion cages have generally been poor. More preferable methods with acceptable rate of good results are cup-cage systems and custom triflange acetabular components(CTAC). CTACs are designed based on preoperative CT scans to build a custom titanium 3D-printed implant to address the patient's specific bone defect and provide secure fixation in the ilium, pubis, and ischium. We faced pelvic discontinuity, in which extensive iliac bone loss was added to caudal hip bone part medial displacement and pelvic ring deformity, in patient with multiple hip surgeries. Preoperative investigation called into question the possibility of using off-the-shelf hip implants, which could restore the biomechanics of the hip and provide reliable primary fixation at the same time. We present case report of the patient with pelvic discontinuity and massive bone loss treatment using a custom triflange component.

Abstract. Introduction Analysis of publications on primary hip replacement shows lower survival rates in patients with acetabular injuries. With the lack of a unified system for assessing post-traumatic acetabular deformities, authors tend to use the available classifications of acute pelvic trauma (AO/ ASIF, Young & Burgess, Tile, etc.) and acetabular osteolysis (AAOS, DGOT, Gross and Saleh, Paprosky), which we think can be inappropriate with the classifying systems meant for different patterns of acetabular deficiency. Material and methods CT scans of 117 patients with posttraumatic acetabular deformities were reviewed prior to total hip replacement (THR) performed for posttraumatic grade III coxarthrosis. The displacement of acetabular walls was determined with the measurements tabulated and analyzed. Results An original "ASPID" classification of post-traumatic deformities based on the findings obtained was offered with use of three assessment criteria: localization of the deformity, extent of displacement and the integrity of the pelvic ring. The ASPID classification can be used for the localization of the deformity with anterior (A), superior (S), posterior (P) and inner acetabular walls (I) to be identified. Measurements of displacement ranging 0-5 mm suggests grade 0 displacement; 6-15 mm, grade 1 displacement and greater than 15 mm, grade 2 displacement. The integrity of the pelvic ring evaluated from the involvement side as D0 suggests maintained pelvic integrity and D1, broken pelvic integrity. An acetabular hardware would be marked with 'H'. Conclusion ASPID classification is easy to use and has shown to be practical for planning of primary THR after acetabular fracture.

В публикации представлены результаты измерения смещений стенок вертлужной впадины у пациентов, которым в дальнейшем проводили операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу посттравматического коксартроза III ст. с наличием посттравматических деформаций вертлужной впадины. В рамках работы произведён анализ 241 смещения стенок вертлужных впадин у 117 пациентов на основе оригинальной классификации ASPID. При измерении степени смещения в процессе постобработки аксиальных срезов, полученных после выполнения КТ, проводили мультипланарные реконструкции изображений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с дополнительным контролем исходного положения таза в пространстве с применением 3D-реконструкций. Выводы по работе: анализ деформаций стенок вертлужной впадины указал на превалирование смещений верхней стенки вертлужной впадины (36%), смещение всех стенок вертлужной впадины встречалось в 1% случаев, а наиболее часто встречающееся смещение каждой стенкисмещение I степени (6-15 мм); нарушение целостности тазового кольца, отмеченное в 9 случаях (7,7%), встречалось в комбинации со смещениями верхней и задней стенок вертлужной впадины I и II степени; взятая за основу классификация ASPID легко воспроизводима и позволяет достаточно точно и единообразно описывать посттравматические деформации вертлужной впадины. Ключевые слова: вертлужная впадина, посттравматический коксартроз, ASPID, деформация стенок, первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.

В работе представлен ретроспективный анализ среднесрочных результатов 56 случаев имплантации Burch-Schneider cage (38 женщин и 18 мужчин, средний возраст в группе составил 53 года) при проведении ревизионного эндопротезирования в условиях массивного остеолиза вертлужной впадины (2С, 3А, 3B по классификации W. Paprosky). В 42 случаях выполняли изолированную замену вертлужного компонента, в 14 случаях тотальную замену эндопротеза. В 42 случаях (75%) при проведении ревизионных вмешательств применяли костные аллотрансплантаты. Средний срок наблюдения в группе составил 64,3 месяца (3-101 месяцев). Результаты анализировали в динамике клинически (по функциональным шкалам) и рентгенологически. Для выявления миграции конструкций рентгенограммы анализировали в программе Roman по специфическим рентгенологическим критериям (Gill, Gross, Sporer, Gie). Помимо оценки положения имплантированных конструкций изучали перестройку костных аллотрансплантатов. В 31 случае (51%) кейдж изначально был установлен корректно (клюв конструкции вбит в седалищную кость), в 25 случаях (49%) имели место технические погрешности установки (клюв конструкции располагался вне седалищной кости, внутри или вне тазового кольца). В 47 случаях (84%) получен хороший результат. В девяти случаях (16%) потребовались повторные хирургические вмешательства: в двух случаях по поводу асептического расшатывания, в семи-по поводу глубокой инфекции области хирургического вмешательства. Рентгенологический анализ изменений со стороны костных аллотрансплантатов показал в шести случаях (14%) трабекулярную инкорпорацию и ремоделирование, в 36 случаях (86%) лизис различной степени либо отсутствие изменений в сравнении с послеоперационными рентгенограммами. Ключевые слова: ревизионное эндопротезирование, ацетабулярный остеолиз, массивные костные дефекты, кейдж.