Гранулема гортани -опухолеподобное образование, ограничивающее подвижность голосовых связок, харак-теризуется неспецифическим воспалением c компактной инфильтрацией зрелых и активных мононуклеарных фа-гоцитов. Заболевание встречается довольно редко в ото-риноларингологической практике: 0,9-2,7% от всех рас-стройств голосовых связок у взрослых. Особенностью за-болевания является высокая частота рецидивов после хи-рургического лечения. Недостаточная изученность этио-логии болезни, ее рецидивирующий характер, отсутствие предикторов выздоровления или возможного рецидива, необходимость повторных оперативных вмешательств де-лают гранулему гортани актуальной проблемой, разработ-ка которой требует междисциплинарного подхода [1].К наиболее частым факторам, провоцирующим рост гранулемы, относятся гиперфункциональное использова- Цель исследования -психопатологический и клинико-психологический анализ на основе аффективно-стрессовой модели расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) при воспалительном оториноларингологическом заболевании -гранулеме гортани. Материал и методы. Были обследованы 30 пациентов в возрасте 33-65 лет. У 13 больных был рецидив гранулемы после оперативного вмешательства, у 17 -впервые выявленная гранулема. Результаты и заключение. Установлена связь гранулемы гортани с расстройствами тревожно-депрессивного спектра (РТДС). Последние имели преимущественно хроническое течение. Определена значимая роль длительно действующих психотравмирующих факторов в развитии РТДС. Подтверждена роль тревоги в структуре РТДС, а также значимость их диагностики для выбора терапевтической тактики. Психофармакотерапия привела к снижению частоты рецидивов гранулемы. Полученные данные подтверждают продуктивность использования аффективно-стрессовой модели заболевания при анализе РТДС с учетом типа аффективности. Ключевые слова: депрессия, тревога, гранулема гортани, воспаление, психотравмирующие факторы, аффективно-стрессовая модель.Objective. To perform a psychopathological and clinical/psychological analysis of anxiety-depressive spectrum disorders (ADSD) in inflammatory otorhinolaryngological disease -larynx granuloma. Material and methods. We examined 30 patients, aged 33-65 years, including 13 patients with post-surgical recurrence of granuloma and 17 patients diagnosed for the first time with granuloma. Results and conclusion. The relationship between larynx granuloma and ADSD, predominantly of chronic type was shown. Prolonged psychotraumatic factors play a significant role in the development of ADSD. A role of anxiety in the ADSD structure as well as an importance of their diagnosis for a choice of therapeutic tactics was confirmed. Psychopharmacotherapy has led to a reduction in the frequency of granuloma relapses. The results confirmed the productivity of affective-stress model, based on the type of affectivity, in the analysis of ADSD.Key words : depression, anxiety, larynx granuloma, inflammation, psycho-traumatic factors, affectivity-stress model. ние голоса, интубация при хирургическом вмешательстве в обла...

Ревматоидный артрит (РА) -аутоиммунное рев-матическое заболевание неизвестной этиологии, поражающее 0,5 -1 % взрослого населения в рабо-тоспособном возрасте и характеризующееся хро-ническим эрозивным артритом и системным пора-жением внутренних органов [1]. Сохраняющаяся высокая степень инвалидизации больных РА объ-ясняет необходимость проведения исследований, посвященных изучению этиологии этого заболева-ния, особенностей течения, возможностей терапии, а также факторов, влияющих на качество жизни.Постижение этиологии РА до сих пор представ-ляет большую сложность, тогда как возможности лечения РА заметно расширились. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в терапии РА с появлением в последние 10 лет генно-инженерных биологических препаратов, у большинства больных сохраняется необходимость в многолетнем при-еме базисных противовоспалительных и симптома-тических средств. Хроническое прогрессирующее течение заболевания и сопутствующая пожизнен-ная терапия сопровождаются развитием зачастую необратимых осложнений и побочных эффектов, проявляющихся изменением внешности, наруше-нием сна, эмоциональной лабильностью, физичес-ким дискомфортом и значительным ограничени-ем функциональных возможностей больного [2,3]. Психологические особенности позволяют одним пациентам достаточно спокойно адаптироваться к новым условиям жизни, у других развиваются пси-хопатологические состояния, требующие психоло-гической и медикаментозной коррекции. Вместе с тем ошибочным является рассмотрение всех пси-хических и прежде всего депрессивных расстройств лишь в качестве последствий тяжелого хроническо-го заболевания -РА. Современные исследования показывают, что РА и депрессия нередко имеют общий провоцирующий фактор -психосоциаль-ный стресс. Диатез-стрессовая модель не только позволяет выделить ряд общих патогенетических механизмов РА и депрессии, затрагивающих воз-действие стрессовых факторов на нейроиммунную и нейроэндокринную регуляцию на фоне специ-фичного предрасположения, но и комплексно рас-сматривать эффект психотропной терапии как на психопатологическую симптоматику, так и на вос-палительные процессы и боль [4,5].Эпидемиологические исследования показывают, что психические расстройства встречаются более чем у 60 % больных РА [6]. Среди них преоблада-ют расстройства тревожно-депрессивного спектра. R. G. Frank и соавт. [7] сообщают, что более трети пациентов РА имеют признаков «большой» депрес-сии или дистимии. В работах других авторов часто-та депрессивных расстройств колеблется от 11% до 65 %, тревожных -от 13% до 44,4 % [2,8-11], однако чаще всего тревога сопутствует депрессии, поэтому данные психические нарушения объединяют в еди-ный тревожно-депрессивный спектр. Для сравне-ния необходимо отметить, что распространенность депрессии в общей популяции составляет 5 -8 % [11]. По данным G. J. Treharne и соавт.[12], среди стационарных больных РА 11 % хотя бы раз в жизни имели суицидальные мысли, а в случае наличия депрессии суицидальные идеи присутствовали у 30 % больных. Важно отметить, что, по данным J. G. Hanly и соавт. [13], 66...

The aim of the study was to analyze the factors affecting chronic pain in patients with rheumatoid arthritis (RA). Materials and methods. 128 patients with reliable diagnosis of RA [111 (86.7%) women and 17 (13.3%) men] were examined. The mean age of patients was 47.4±11.3 years, the median duration of the disease was 96 [48; 228] months. When included in the study in most patients, the activity of RA in DAS28 was moderate (n=56; 43.7%) or high (n=48; 37.5%). BPI (Brief Pain Inventory) scale was used to determine the severity of pain and its impact on various aspects of life. The anxiety - depressive spectrum disorders (ADDs) were diagnosed by psychiatrist during a semistructured interview according to ICD-10 criteria in 123 (96.1%) patients. The severity of depression was determined by the Montgomery-Asberg depression rating scale, anxiety - by Hamilton anxiety scale. For the diagnosis of cognitive impairment used clinical and psychological techniques. Psychopharmacotherapy (PPhT) by antidepressants or anxiolytics is offered to all patients with ADDs, 52 of them agreed to treatment, 71 patients refused. The next groups selected depending on the therapy: 1st - with conventional disease - modifying antirheumatic drugs (cDMARDs; n=39), 2nd - with cDMARDs+PPhT (n=43), 3d - with cDMARDs + biologic (b) DMARDs (n=32), 4th - with cDMARD+bDMARDs+PPhT (n=9). The dynamics of ADDs and outcomes of RA in 5 years were evaluated in 83 (67.5%) patients. Results. When included in the study, 94 (75.2%) patients with RA had moderate and severe pain. According to the regression analysis, the maximum intensity pain in BPImax after 5 years of follow - up associated not the only factors connected with RA - high DAS28, the serum level of C-reactive protein, the degree of radiological stage and functional insufficiency, duration of RA and a lesser duration of glucocorticoids intake, but also with continuing depressive episodes in the framework of recurrent depression and the initial presence of cognitive impairment. The severity of pain after 5 years of follow - up was higher in RA patients receiving only сDMARDs, without the use of bDMARDs and in the absence of PPhT associated with ADDs. Conclusion. Depressive episode within recurrent major depression is a significant factor in the chronicity of pain in patients with RA. Timely effective PPhT of depression, selected taking into account depression structure and personal characteristics of the patient, leads to a steady decrease in the severity of pain in patients with RA.

BackgroundChronic depression is the most frequent psychiatric disorder in rheumatoid arthritis (RA) patients. It's considered that both depressive disorders and RA are stress-related and have a common proinflammatory pathogenesis. Moreover, depression decreases adherence to treatment and worsen the RA prognosis. That is why untreated depression may deteriorate the joints destruction in RA patients.ObjectivesTo determine the factors associated with joints destruction in RA patients by linear regression analysis and the influence of chronic depression on joints destruction.Methods125 RA patients were enrolled in this study. 86% were women with a mean age of 47.4±11.3 (M±m). The disease activity was assessed by DAS28 score. 52% of RA patients had a high activity of disease (DAS28>5,1). 67% of patients were taking prednisone in mean dose 5±2.7 mg/day (M±m). 80% were taking DMARDs: most of them - methotrexate (45%) and leflunomide (21%). All patients were taking NSADs. Psychiatric disorders was diagnosed by psychiatrist in accordance with the ICD-10 criteria in semi-structured interview. Psychiatric scales were used: Hospital Anxiety and Depression Scale, Hamilton Anxiety Rating Scale. Anxiety-depressive disorders were diagnosed in 93,6% of RA patients. Chronic depression - dysthymia and recurrent depressive disorder prevailed (32,8% and 25,6% accordingly). All patients were consulted by cardiologist. Dual-energy X-ray absorptiometry was used for osteoporosis detection.ResultsMost of RA patients (65,6%) had severe joints destruction - numerous bones erosions (III-IV X-ray stage of RA) or aseptic bones necrosis. The factors associated with severe joints destruction were found in Pearson correlation analysis. Then linear regression analysis was done and obtaining prognostic model showed that joints destruction was associated with RA (β=0,520) duration, chronic depression (dysthymia and recurrent depressive disorder) (β=0,235) and it's duration (β=-0,124), osteoporosis (β=0,196) and ischemic heart disease (β=0,181), low body mass index (β=-0,108) and high RF-IgM level (β=0,121) (area under the ROC curve =0,930).ConclusionsChronic depression and it's duration along with RA duration, osteoporosis and ischemic heart disease, low body mass index and high rheumatoid factor level are the leading factors of joints destruction in RA patients.Disclosure of InterestNone declared

Background Psychiatric disorders occur in rheumatoid arthritis (RA) patients very often. It is considered that major depressive disorder (MDD) in RA is stress-related and associated with disease activity and chronic pain. Objectives to determine the factors associated with MDD in RA pts by linear regression analysis. Methods 125 RA pts were enrolled in this study. 86% RA pts were women with a mean age of 47.4±11.3 (M±m). The disease activity was assessed by DAS28 score. 52% of RA pts had a high activity of disease (DAS28>5,1). 67% RA pts were taking prednisone in mean dose 5±2.7 mg/day (M±m). 80% RA pts were taking DMARDs: most of them - methotrexate (45%) and leflunomide (21%). All patients were taking NSADs. MDD was diagnosed by psychiatrist in accordance with the DSM-IV after structured interview. Psychiatric scales used: Hospital Anxiety and Depression Scale, Perceived Stress Scale (PSS-10) and projective psychological methods for affectivity (anxious, melancholic or apathetic) type detection. We studied also the history of stressful life events before and during RA and adverse childhood experiences (ACEs) that included childhood (up to 11 years age) physical, emotional or sexual abuse; witnessing domestic violence; growing up with household substance abuse, mental illness, parental death or divorce (parental deprivation) and/or an incarcerated household member. Fatigue was evaluated using Fatigue Severity Scale (FSS). The Brief Pain Inventory (BPI) was used for pain assessment. Results Stressful life events preceded the RA onset in 97 (77,6%) pts and the RA exacerbations in 76 (60,8%) pts. ACEs, the parental deprivation most often, were reported by 97 (77,6%) RA pts. MDD was diagnosed in 43 (34.4%) RA pts. All RA pts with MDD had stressful life events history and ACEs. The factors associated with MDD were found during Pearson correlations. Then linear regression analysis was done and obtaining prognostic model showed that MDD was associated with ACEs (β=0,096), stressful life events before RA onset (β=0,303), apathetic or melancholic affects (β=0,179), such inflammatory factors as blood platelets number (β=0,338), swollen joints count (β=0,143), RA exacerbations number (β=0,123), the most intensive pain (BPI-max) (β=0,075) and fatigue (FSS≥4) (β=0,215) (area under the ROC curve =0,912). Conclusions MDD in RA pts connected first of all with stressful life events and associated with more intensive inflammatory signs, pain and fatigue. The results have confirmed studies on the impact of early and subsequent life stress on inflammatory responses which is biological basis of RA and MDD. Disclosure of Interest None declared DOI 10.1136/annrheumdis-2014-eular.2151