To our knowledge, there are no previously published cases of enteroviral infection complicated by pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA). A 30-year-old woman is reported with a severe form of PLEVA, preceded by hand, foot and mouth disease. Immunosuppressive treatment with cyclosporin A resulted in rapid clinical improvement.

No abstract

Sir,Herpes zoster (HZ) afflicts usually older adults and causes significant suffering from acute and chronic pain, or postherpetic neuralgia (PHN).We report a case of 79-year-old woman who presented to the Dermatology Department with a 5 days of worsening papulovesicular/vesical rash in the C7-T2 dermatomes on the left side but no other symptoms like pain, itching, hyperaesthesia, paraesthesia (Fig. 1a-c). Other abnormal findings included: Aype II of diabetes, arterial hypertension, coronary heart disease and atrial fibrillation on long-term therapy with amlodipine, verapamil, ramipril, amiodarone and metformin. HZ infection was considered and the patient was administrated aciclovir at a dose of 800 mg 5 times a day for 7 days in the treatment. From the second day of this therapy the new vesicles were not observed, and the skin condition improved. However, after a week from the end of the antiviral treatment severe neuralgia in the left upper limb occurred. The patient received systemic analgesics (paracetamol, tramadol) for 10 days to control the pain. The recurrence of the rash and pain was not observed during the 12 months follow-up.Painless HZ is not common, but not all that rare, and has been previously reported [1]. Nevertheless, the mechanism of painless HZ is unknown. The varicella-zoster virus (VZV) reactivation leads to inflammatory changes in the dorsal root ganglia, where the focal extravasation, oedema and lympocytic infiltration are formed [2]. The virus penetrates along the sensory nerves to the skin. The acute pain is presumably due to the VZV-induced demyelination of sensory nerve fibres. The severity and extent of HZ skin lesions correlate with the intensity of pain [2].We described a patient with multiganglionic HZ invloving adjacent ganglia. Despite severe and extensive skin lesions our patient did not complain of pain in the initial phase of HZ infection. As the reason of painless HZ we considered the coexistence of neuropathy linked to diabetes and chronic amiodarone treatment. However, the severe pain occurred a week after the patient was successfully treated with acyclovir. The observed pain resolved in 10 days using systemic analgesics. One could speculate that the lack of pain in acute HZ was due to a severe VZV viremia, which destroyed ganglia and peripherial nerves and caused abnormal nociception. Therefore, it can be assumed that the pain occurred after the beginning of regenerative processes in the injured ganglia and peripherial nerves. In spite of the predisposing

STRESZCZENIEPółpasiec (herpes zoster -HZ) jest chorobą wywoływaną przez wirus ospy wietrznej i HZ (varicella-zoster virus -VZV), który przy pierwszym kontakcie zwykle prowadzi do zachorowania na ospę wietrzną. W sytuacji zmniejszonej odporności organizmu może dojść do reaktywacji wirusa i wystąpienia objawów HZ. Charakteryzuje się on zmianami pęcherzykowymi i pęcherzowymi umiejscowionymi jednostronnie, którym towarzyszą dolegliwości bólowe. Największe problemy diagnostyczne występują w przypadku postaci zoster sine herpete oraz HZ o przebiegu bezbólowym. Istotnym powikłaniem przebytej ostrej infekcji HZ jest przewlekła neuralgia (ang. postherpetic neuralgia -PHN), która objawia się występowaniem tępego i palącego bólu w ciągu co najmniej 3 miesięcy od pojawienia się osutki. Podeszły wiek, płeć żeń-ska, obecność ciężkich objawów prodromalnych, większe nasilenie zmian skórnych, zaburzenia czucia i ostre nasilenie bólu w początko-wej fazie infekcji HZ predysponują do przewlekłej PHN. Wczesna diagnoza infekcji HZ i zastosowanie leków przeciwwirusowych zmniejsza ryzyko wystąpienia PHN. W leczeniu ostrej PHN bardzo dobrym rozwiązaniem są miejscowe środki znieczulające. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (nortryptylina, amitryptylina) to standardowe leki, które łagodzą ból w podostrej PHN. Środki neuromodulujące, takie jak gabapentyna, pozwalają zapobiec lub zmniejszyć nasilenie nerwobólu związanego z HZ. Inne opcje lecznicze to: ablacja nerwów prądem o częstotliwości radiowej (ang. radiofrequency ablation -RFA), przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (ang. transcutaneous electrical nervous stimulation -TENS), a także metody fizykalne, takie jak magneto-oraz laseroterapia. Oczekuje się, że zastosowanie u osób powyżej 60. roku życia żywej atenuowanej szczepionki zahamuje rozwój HZ i zapobiegnie przewlekłej PHN, która częściej występuje u osób w podeszłym wieku. ABSTRACTHerpes zoster (HZ) is a disease caused by varicella zoster virus (VZV), where the initial contact leads to varicella. The low immunity of the patient might reactivate the virus and provoke symptoms of HZ, which is characterized by vesicles and blisters localized unilaterally and accompanied by pain. The greatest diagnostic problems occur in zoster sine herpete and painless HZ. A significant complication of acute HZ SŁOWA KLUCZOWE:Zoster sine herpete, nerwoból poopryszczkowy, diagnostyka. KEY WORDS:Zoster sine herpete, postherpetic neuralgia, diagnostic.