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Instituição: HOSPITAL OPHIR LOYOLA P. R. B., 65 anos, foi atendido no ambulatório de cirurgia oncológica de um hospital de referência no estado do Pará. O mesmo relatou que em consulta ambulatorial para investigação de dispneia foi encontrado importante anemia no hemograma; o paciente também tinha história de quadro de melena. Foi realizao colonoscopia que mostrou lesão ulcerada e vegetante em colon descendente e ceco, realizado biópias das lesões. O anátomo patológico de ambas as lesões mostrou: neoplasias hora epitelioides, hora fusiformes. Com este resultado chegou no ambulatório de cirurgia oncológica. Apresentava-se em mal estar geral e muito hipocorado, foi encaminhado a unidade de atendimento imediato do hospital e realizado hemograma que evidenciou hemoglobina de 5,90. Foi internado de urgência, hemotransfundido chegando a ter hemoglobina de 10,2. Após 4 dias foi submetido a laparotomia que mostrou, além das lesões em ceco e colon, múltiplas lesões carcinomatosas disseminadas no fígado. foi realizado colectomia total mecânica com anastomose ilio-retal látero-lateral mecânica e drenagem da cavidade. No quinto pós operatório, paciente já em dieta líquidos totais, apresentou saída de conteúdo entêrico pelo dreno em grande quantidade. Foi submetido a laparotomia de urgência, na cirurgia verificou-se deiscência das linhas de grampo do coto retal, e grande quantidade de fezes na cavidade. Foi realizado fechamento manual da deiscência em dois planos de sutura. Paciente foi encaminhado para CTI, onde evoluiu com grave quadro de distúrbio metabólico e foi a óbito no segundo pós operatório. Discussão: O câncer colorretal é o terceiro câncer mais diagnosticado, tanto em homens, quanto em mulheres. Com relação à mortalidade, está na terceira colocação entre as causas mais comuns de morte, por câncer, nos Estados Unido. Dentre as complicações decorrentes das operações colorretais, a deiscência e fístula anastomóticas costumam ser consideradas as mais graves. Fatores que poderiam influenciar nesta mortalidade aumentada seriam a inclusão de casos operados em caráter de urgência, as condições de saúde da população atendida, a presença de cirurgiões em formação e a própria estrutura da instituição. Considerações Finais: A colectomia total é uma cirurgia com morbidade considerável, principalmente se realizada em caráter de urgência, há estudos que mostra até 70% de complicações globais, incluindo fístulas e o óbito. ABCDExpress 2017;1(2):25Codigo: 61592 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo

COM ACOMETIMENTO DIAFRAGMÁTICO E GÁSTRICO.ABCDExpress. 2017;1(2):116.Instituição: HOSPITAL OPHIR LOYOLA Apresentação do caso: A.O.S, 47 anos, deu entrada em serviço de referência com relato de ferimento por arma branca há 24 horas se estendendo da linha axilar anterior esquerda até o mamilo esquerdo, entre o 4º e 5º espaços intercostais (EIC). À ausculta pulmonar murmúrio vesicular reduzido em base esquerda e saturando a 92%, sendo realizada drenagem pleural à esquerda com saída de 100ml de sangue e janela pericárdica sem presença de sangue. Paciente evoluiu com imagem de velamento em base esquerda ao raio X, sendo solicitado tomografia mostrando elevação da hemicúpula diafragmática esquerda, área de hematoma em lobo inferior esquerdo e pequeno derrame pleural à esquerda, sendo indicado descorticação pulmonar. No intra-operatório evidenciou-se odor fétido oriundo da caixa torácica com espessamento pleural com pequena quantidade de sangue e coágulos, empiema em base pulmonar, lesão diafragmática e gástrica, sendo realizada lavagem da caixa torácica com retirada de sangue, coágulos e empiema, frenorrafia e drenagem pleural. A equipe de cirurgia geral foi acionada e na laparotomia exploradora encontrou pequena quantidade de sangue na cavidade, moderada quantidade de coágulos em topografia de pâncreas e lesão transfixante anteroposterior gástrica de cerca de 3cm cada, realizadas gastrorrafias e lavagem com posterior drenagem da cavidade. Paciente evoluiu satisfatoriamente, recebendo alta da cirurgia geral no 7º PO e da cirurgia torácica com 12ºPO. Discussão: O trauma torácico (TT) é responsável por 20-25% das causas de morte no trauma. Nos penetrantes, cerca de 85% produzem lesões pulmonares periféricas controladas com drenagem torácica. Em pacientes com lesões abaixo do 4º EIC, deve-se considerar a possibilidade de lesões abdominais e diafragmáticas. O índice de complicações nestes casos é ainda maior, visto que os ferimentos são mais extensos e pelo maior poder de contaminação. O TT é terceira causa mais comum de empiema pleural (10%) e está associado ao trauma penetrante ou à presença de hemotórax, e também à ruptura esofágica ou hérnia diafragmática traumática, associada à ruptura de vísceras ocas abdominais, como no caso supracitado, em que todos estes fatores foram encontrados. Comentários finais: Apesar do trauma torácico na maioria dos casos ser controlado com a drenagem pleural, deve-se atentar que dependendo do nível da lesão pode ocasionar lesões diafragmáticas e abdominais, comprometendo o diagnóstico e tratamento precoce do paciente. ABCDExpress 2017;1(2):116Codigo: 61309 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo

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