SummaryThe aim of this prospective, double-centre, observational study performed in 116 patients was to describe a new anterior approach of ultrasound-guided intermediate cervical plexus block for carotid endarterectomy. The median (IQR [range]) volume of ropivacaine 0.5% administered was 30 (25-30 [20-45]) ml. Supplemental local anaesthesia (infiltration and topical) was needed in 66 (57%) patients. Overall, 41 (35%) patients needed additional sedation (18 midazolam; 23 remifentanil). There was no intra-operative complication or systemic toxicity of ropivacaine. One regional anaesthesia procedure was converted to general anaesthesia because of patient agitation. Adverse effects were of short duration and did not affect surgery. Satisfaction scores were high for 92 (79%) patients (63 satisfied; 29 very satisfied) and 104 (90%) surgeons (51 satisfied; 53 very satisfied). This study shows that the ultrasound-guided intermediate cervical plexus block using an anterior approach is feasible and provides similar results to other regional techniques during carotid endarterectomy.

SummaryAllergic reactions to amide local anaesthetic agents are rare. We report the case of a 74-year-old man who suffered anaphylaxis, presenting with cardiovascular collapse, immediately after receiving regional anaesthesia on two separate occasions, the first involving the use of levobupivacaine and the second using ropivacaine. Skin testing revealed positive reactions to both levobupivacaine and ropivacaine, and negative reactions to articaine and lidocaine. Severe allergic reactions can be caused by the amide local anaesthetic drugs, levobupivacaine and ropivacaine. Allergic reactions in local anaesthetics are rare and mostly type IV hypersensitivity reactions involving specific T cells [1]. Immediate allergy to local anaesthetics is extremely rare with only one case of allergy to levobupivacaine [2] and one of allergy to ropivacaine [3] reported. There has been recent criticism of the method for testing of sensitivity to levobupivacaine [4,5] with inadequate information being provided to enable a definitive diagnosis (with the lack of a strongly positive intradermal reaction to a 1:10 000 or even a 1:1000 dilution of levobupivacaine) and a lack of exploration of alternative possible diagnoses. This case report presents a case of immediate-type allergy to amide local anaesthetic agents based on thorough screening. Case reportWe report the case of a 74-year-old man suffering from symptomatic cerebral ischaemia who underwent carotid endarterectomy. On pre-operative assessment, the patient reported no history of allergy to medication or food. He had previously undergone general anaesthesia and local anaesthesia for dental caries without incident.A cervical plexus block was performed with 22 ml levobupivacaine 0.5%, which was delivered by repeat injections. After a few minutes, the patient developed cognitive dysfunction, a convulsive seizure, cutaneous flushing and cardiovascular collapse manifested by a tachycardia to 117 beats.min )1 and hypotension to 80 ⁄ 40 mmHg. This did not respond to intravenous ephedrine (a total of 30 mg was given) nor to phenylephrine administered in repeated boluses (2.7 mg in total was given). Drug overdose was suspected and 250 ml (3 ml.kg ) intravenous 20% lipid was administered immediately, according to French Society of Anaesthesiology and Intensive Care guidelines [6]. The patient's conscious level improved rapidly (Glasgow Coma Scale of 14), as did his cardiovascular instability with his blood pressure rising to 90 ⁄ 57 mmHg. Surgery

No abstract

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es la enfermedad pulmonar resultante de hipersensibilidad a Aspergillus, que lleva a alteración de la depuración mucociliar, impactación mucosa con obstrucción de la vía aérea e infiltración pulmonar. Se caracteriza clínicamente por disnea, sibilancias, fiebre, malestar general y expectoración de color marrón o negro, y por la mala respuesta clínica al tratamiento habitual instaurado para las exacerbaciones en pacientes con enfermedad pulmonar crónica. En los pacientes con fibrosis quística (FQ) puede ser difícil establecer el diagnóstico de ABPA debido a la superposición de las características clínicas, radiológicas e inmunológicas de las dos enfermedades y a la presencia frecuente de infecciones bacterianas pulmonares. Por ello, se recomienda que en el seguimiento de dichos pacientes se haga medición anual de la inmunoglobulina E (IgE) sérica total y, según su resultado y el contexto clínico, se plantee el diagnóstico de ABPA y se haga el tratamiento oportuno con esteroides con el cual mejoran los síntomas, la función pulmonar, la calidad de vida y el pronóstico. Presentamos dos pacientes pediátricos con diagnóstico de FQ de difícil control, en quienes se hizo el diagnóstico de ABPA y cuya sintomatología pulmonar mejoró con el tratamiento esteroide.

Introducción: la cetoacidosis diabética (CAD) es la complicación aguda más importante en los niños con diabetes mellitus. Nuestro objetivo fue determinarlas características epidemiológicas y clínicas y los hallazgos de laboratorio de nuestra población pediátrica con CAD. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo, de episodios de CAD en menores de 15 años, admitidos entre 2001 y 2010 al Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín, Colombia). Se obtuvo la información en las historias clínicas y se la analizó usando estadística descriptiva. Resultados: se incluyeron 98 episodios de CAD en 77 pacientes con edad promedio de 8,7 años, 57,1% de ellos, niñas y 23,4% sin afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud; 53,1% debutaron como CAD. De aquellos con diagnóstico previo de DM1, 64,4% no habían tenido adherencia al tratamiento. Al admitirlos, 42,8% tenían infección. El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la consulta fue de 41 horas en los que tenían diagnóstico previo de DM1 y de 120 horas en los diagnosticados de novo. Predominó la CAD grave: 41,8%.  El pH al ingreso fue 7,12 (DE: 0,12). Durante el tratamiento 28,6% desarrollaron hipoglicemia y 5,1%, edema cerebral; la mortalidad fue 2%. Conclusiones: las características clínicas y de laboratorio de nuestros pacientes con CAD son similares a las reportadas en otros estudios. La falta de adherencia al tratamiento y las infecciones pueden ser una causa importante y evitable de descompensación.