Прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений остается сложной задачей у больных сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на развитие таких методов визуализации, как компьютерная томография коронарных сосудов, позитронно-эмиссионная томография, однофотонно-эмиссионная компьютерная то-мография, в оценке структурной патологии сердца, функции левого и правого желудочков первостепенная роль отводится эхокардиографии (ЭхоКГ). Доказана корреляция фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) с повышенным риском нежелательных сердечно-сосудистых событий. Однако сердечная недоста-точность с сохраненной фракцией выброса в последние годы становится все более распространённым явлением. Сердечная недостаточность, связанная с диастолической дисфункцией, сопряжена с риском смертности, аналогичным смертности от сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса [1]. Диастолическую дисфункцию часто сложно оценить, так как необходимо количественно определить несколько параметров и согласовать их с клинической оценкой состояния пациента. В статье представлены современные возможности эхокардиографического метода в оценке функции миокарда.Ключевые слова: сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда, эхокардиография, визуализация миокарда. Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда жүрек-қан тамырлары асқынуларын болжау қиындық тудырады. Коронарлық тамырлардың компьютерлік томографиясы, позитронды-эмиссионды компьютерлік томография, бірфотонды-эмиссионды компьютерлік томография сияқты бейнелеу әдістерінің дамуына қарамастан, эхо-кардиография сол жақ және оң жақ қарынша функциясын бағалауда негізгі рөлін (ЭхоКГ) сақтауда. Қолайсыз жүрек-қан тамырлары жағдайларының жоғары қаупі мен сол жақ қарыншаның шығару фракциясы (ФВ ЛЖ) арасындағы корреляция дәлелденген. Алайда, соңғы жылдары шығару фракциясы сақталған жүрек жеткіліксіздігі жиі кездеседі. Диастоликалық дисфункциямен байланысты жүрек жеткіліксіздігі нәтижесіндегі өлім жиілігі сол жақ қарыншаның шығару фракциясы төмен жүрек жеткіліксіздігіне байланысты өлім жиілігіне ұқсас [1]. Диастоликалық дисфункцияны бағалау қиынға түседі, өйткені ол үшін бірнеше сандық параметрлерді өлшеп, науқастың клиникалық жағдайын бағалаумен байланыстыру қажет. Мақала эхокардиография әдістерінің миокард функциясын бағалаудағы қазіргі заманғы мүмкіндіктерін ұсынады. Т Ұ Ж Ы Р ЫНегізгі сөздер: жүрек жеткіліксіздігі, миокардтың ремоделдеуі, эхокардиография, миокардтың көрінісі. S U M M A R Y

Objective: To assess the clinical course of uterine cervical cancer (UCC) against the background of HIV infection and its complex diagnosis. Methods: A retrospective analysis carried out to 847 outpatient cards of patients for the period 2016-2017. Of these, 17 were HIV-positive. Two groups were formed: group I – patients with UCC on the background of HIV, group II – patients with UCC without HIV. The mean age was 37.4±0.2 and 52.8±0.3 years, respectively. Stages of UCC in group I: IIB – 6 (35.5%), IIIA – 4 (23.5%), IIIB – 6 (35.5%), IVB – 1 (5.5%); in the II group: IB – 3 (15%), IIB – 10 (50%), IIIB – 6 (30%), IVB – 1 (5%). Distribution according to the histological structure in group I: squamous nonkeratinized cancer – 11 (68.75%), keratinizing – 1 (6.25%), adenocarcinoma – 4 (25%). In group II: squamous nonkeratinized cancer – 13 (65%), squamous keratinizing – 3 (15%), adenocarcinoma – 4 (2%). The groups were comparable in treatment methods: in both groups, chemoradiation therapy was used according to standard schemes. Results: Indicators in the I group: lethality – 4 (23.5%), stabilization – 5 (23.5%), progression – 8 (53%); in the second group: lethality – 1 (5%), stabilization – 14 (70%), progression – 5 (25%). Conclusion: UCC in the background of HIV infection occurs at an earlier age. The predominance of stage IIB disease and squamous nonkeratinized cancer in both groups was noted. Mortality within the first year, stabilization and progression in the I and II groups were 23.5%, 23.5%, 53% and 5%, 70%, 25%, respectively. Keywords: Human immunodeficiency virus (HIV), uterine cervical cancer, lethality, stabilization, progressing.

Кафедра онкологии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, российская Федерация 2 томский областной онкологический диспансер, томск, российская Федерация 3 Больница медицинского центра Управления делами Президента республики Казахстан, астана, республика Казахстан Цель: изучение влияния спленэктомии у больных с местнораспространённым раком желудка (МРРЖ) на иммунную систему и частоту послеоперационных инфекционных осложнений. Материал и методы: изучена система иммунитета у 55 больных МРРЖ до и после расширенной гастрэктомии со спленэктомией. Проведена оценка состояния клеточного и гуморального иммунитета. Иммунокомпетентные клетки определяли с помощью реакции непрямого розеткообразования с использованием моноклональных антител с образованием розеток. Фенотип иммунокомпетентных клеток определяли с помощью моноклональных антител. Для определения В-лимфоцитов использовались эритроциты, покрытые антителами к CD19 антигенам, специфичным для В-клеток, а также к HLA-DR-антигенам, имеющимся на В-лимфоцитах и активированных Т-клетках; для естественных киллеров-диагностикум с мАТ к CD16, а также СD95-фактору апоптоза и CD HLAII. Функциональное состояние В-системы иммунитета оценивали путём определения сывороточных иммуноглобулинов основных классов IgG, IgA, IgM методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Результаты: установлено, что после проведения гастрэктомии со спленэктомией у больных МРРЖ происходит статистически достоверное снижение концентрации IgG до 7,2±0,12 г/л и IgM до 0,6±0,02 г/л и повышение лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса до 23,0±0,54 усл. ед. До и после выполненной операции выявлены достоверные различия таких показателей, как CD4, CD16, CD19, CD4/CD8. При изучении параметров апоптоза и характеристик экспрессии CD95 молекул на лимфоцитах периферической крови значимых изменений показателей активации лимфоцитов периферической крови выявлено не было. Установлено, что в группе пациентов с удалённой селезёнкой развиваются осложнения, связанные с нарушениями иммунного статуса. Это проявлялось склонностью к частым простудам, выявленным у 41,2% больных за счёт вовлечения в патологический процесс лёгких и бронхов, а у 11,8% обследованных имела место предрасположенность к гнойничковым заболеваниям кожи. Заключение: спленэктомия приводит к изменениям как гуморального и клеточного звеньев иммунного статуса, так и неспецифической резистентности организма больных МРРЖ. Указанные изменения лабораторных показателей клинически проявляются склонностью к инфекционным заболеваниям.