Gynecomastia is the most common breast pathology. Numerous excisions and liposuction techniques have been described to correct bilateral male breast enlargement. Recently, there has been a shift from the open approach to minimally invasive techniques. This article reports a 5-year experience using laser-assisted lipolysis (LAL) to treat gynecomastia, and describes the surgical technique. Between January 2006 and December 2010, a total of 28 patients with bilateral gynecomastia were treated with LAL. Patients had a mean age of 36.5 years (range 24 to 56 years). LAL was performed with a 980-nm diode laser (continuous emission, 15 W power, 8-12 kJ total energy per breast) after tumescent anesthetic infiltration. The breast was evaluated objectively by two physicians who compared chest circumference and photographs. Patients were also asked to score the results using a visual analogue scale: 75 to 100 (very good), 50-74 (good), 25 to 49 (fair) and 0 to 24 (poor). The postoperative period for all patients was incident-free. After 6 months, 18 patients (64.3%) scored the results as "very good", 6 as "good" (21.4%), 3 as "fair" (10.7%) and 1 "poor" (3.6%). Mean chest circumferences pre- and postoperatively were, respectively, 117.4 ± 11.1 cm and 103.3 ± 7.5 cm (p < 0.001), corresponding to a mean difference of 14.1 cm. Physicians scored the photographs as "very good" in 22 patients (78.6%), as "good" in five patients (17.9%), and as "fair" in one patient (3.6%). LAL in gynecomastia is safe and produces significant effects on fatty tissue, with a reduction in breast volume, together with significant skin tightening. Provided an appropriate amount of energy is delivered by an experienced operator, the results are both significant and consistent.

As a one- or two-stage procedure, MATRIDERM® application with skin transplantation resulted in an effective defect closure without the need for a complex plastic reconstructive procedure. With regard to its functionality it cannot be considered as a substitute for skin flaps. In selected cases MATRIDERM® is an interesting and successful method in plastic reconstructive surgery.

No abstract

Zusammenfassung Die Implantatrekonstruktion stellt eine wichtige M?glichkeit zur Brustrekonstruktion dar. Der Gebrauch einer azellul?ren humanen dermalen Matrix (AlloDerm?, Lifecell Inc., Branchburg, New Jersey, USA) zur kaudo-lateralen Abdeckung des nicht vom Musculus pectoralis bedeckten Anteils des Implantats ist insbesondere in den USA weitverbreitet. Da in Deutschland und Europa AlloDerm? nicht erh?ltlich ist, findet stattdessen eine azellul?re porcine dermale Gewebematrix (StratticeTM, Lifecell Inc., Branchburg, New Jersey, USA) zunehmend Anwendung. Wir benutzten diese Matrix zur kaudo-lateralen Implantatabdeckung, um in Verl?ngerung des Musculus pectoralis major f?r eine mechanische Barriere zwischen Implantat und Haut zu sorgen und die Implantatposition zu kontrollieren. Der untere Rand des Strattice-Sheets wurde kaudal an der Faszie des Musculus rectus abdominis und lateral an der Faszie des M. serratus fixiert um die Grenzen der Implantattasche zu schaffen. Das Strattice-Sheet wurde dann an den Musculus pectoralis major gen?ht, um das Implantat vollst?ndig abzudecken. StratticeTM wurde bei 18 Patientinnen und 22 Br?sten verwandt: zur einzeitigen Expander-Rekonstruktion (9), sofortigen Implantatrekonstruktion nach onkologisch radikaler hautsparender Mastektomie (SSM) (8), Sekund?rrekonstruktion mit Expander/Implantat nach modifiziert radikaler Mastektomie (4) und einer Revisionsoperation wegen schwerer Kapselfibrose nach Implantatrekonstruktion (1). 4 der Mastektomien erfolgten aus prophylaktischen Gr?nden bei BRCA-1- oder BRCA-2-Mutationstr?gern, 18 Mastektomien aufgrund onkologischer Indikation. Das mittlere Alter der Patientinnen betrug 42 Jahre. Bei den Sekund?rrekonstruktionen wurde neben der Verwendung von azellul?rer Matrix auch ein Verschiebelappen aus der benachbarten thorako-epigastrischen Region mobilisiert. Die?Gewebeexpander wurden auf ?ber 75?% der endg?ltigen F?llung gebracht, demnach waren nur wenige postoperative F?llungen erforderlich. Das Strattice?-Sheet erm?glichte eine vollst?ndige Abdeckung des Implantats und eine symmetrische Positionierung der Inframamm?rfalte. Die Patientinnen waren sehr zufrieden mit den postoperativen Ergebnissen und hatten wenige Komplikationen. Der Gebrauch der porcinen azellul?ren dermalen Matrix?in der Prim?r- und Sekund?rrekonstruktion der Brust vereinfacht das Positionieren?des Implantats?und ist ein sicheres Verfahren.