No abstract

New oral anticoagulant drugsInicialmente usado como raticida, desde el año 1950 hasta la fecha, estos fármacos han sido el pilar del tratamiento anticoagulante oral, siendo ampliamente utilizados en la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica arterial y venosa.Los inhibidores de vitamina K tienen limitaciones. La principal es el estrecho rango terapéutico, requiriendo exámenes periódicos para ajuste de dosifi cación y monitorización del efecto anticoagulante. Para ello se utiliza el INR (International Normalized Ratio), considerándose apropiado en la mayoría de los casos un INR entre 2 y 3.Los pacientes con rangos de anticoagulación bajo el nivel terapéutico presentan riesgo de trombosis, mientras que con niveles superiores al normal, la probabilidad de presentar sangrado patológico puede llegar a más de 30% al año (INR mayor a 5) 3 . Es por eso que se están desarrollando nuevos anticoagulantes con farmacocinética y farmacodinamia más predecibles, mayor rango terapéutico y dosis fi ja que no requiera monitorización. Estos se han enfocado en la inhibición específi ca del factor X activado (FXa) y de la trombina (IIa), enzimas claves en la vía fi nal de la coagulación 4 . Farmacofi siologíaLa hemostasia es un proceso dinámico cuyo objetivo es la mantención de la integridad de los vasos sanguíneos y la sangre circulando en fase líquida. Una activación patológica del proceso, con generación excesiva de trombina, inicia el fenómeno de trombosis formando fi brina con obstrucción del lumen vascular. Este es el evento crítico que determina la alta morbilidad y mortalidad de esta patología.El compromiso arterial está asociado principalmente a infarto del miocardio y accidente cerebrovascular oclusivo, siendo estas las causas más frecuentes de mortalidad mundial y nacional.

Background: Feedback is one of the most important tools to improve teaching in medical education (Rev Med Chile 2015; 143: 1005-1014

Controversies in massive pulmonary embolismpuc.cl P or largo tiempo la literatura médica se ha referido de distinta manera al tromboem bolismo pulmonar (TEP) que amenaza la vida. Diagnósticos como TEP mayor 1 , TEP anatómicamente masivo, TEP radiológicamente masivo y TEP angiográficamente masivo 2 , TEP grave y TEP masivo 3 son utilizados frecuente y a veces indistintamente al referirse a este tipo de pacientes. Esta variabilidad en las definiciones puede llegar a ser un obstáculo en la comprensión de la patología, contribuyendo a crear confusión en el clínico y dificultando la interpretación de las publicaciones sobre el tema.Durante algún tiempo, la condición de gravedad del TEP se asoció a la magnitud del compromiso anatómico. De esta manera, el TEP anatómica o radiológicamente masivo (obstruc ción mayor de 50% de los vasos pulmonares o de dos o más arterias lobares) 2,4 se asumió como un cuadro de similar gravedad al TEP con compro miso hemodinámico.La gravedad de los pacientes con TEP depende de la clínica y no exclusivamente de la extensión de compromiso radiológico o anatómico. El prin cipal criterio para calificar un TEP como masivo es la hipotensión arterial sistemica 5 , es decir, un paciente con TEP masivo radiológico o angiográ fico no necesariamente cursa con compromiso hemodinámico. El impacto clínico y los resultados dependen no solamente del tamaño del émbolo o de la carga embólica, sino también del estado cardiopulmonar basal del paciente.En los casos fatales, la mayoría de las muer tes se producen dentro de la primera hora de la presentación clínica y los TEP anatómicamente masivos son responsables de solamente la mitad de estos casos 6 .El TEP tiene una mortalidad y morbilidad asociada que se mantiene elevada a pesar de avan ces en terapia y diagnóstico. La mortalidad varía ampliamente dependiendo de la gravedad clínica de la embolia y está en rangos de menos de 1% hasta más de 50% en los casos más graves 7 11 . El TEP masivo está asociado a un peor pronóstico y a tasas de mortalidad de hasta 65% en la fase aguda 12 . La mayoría de las muertes secundarias al TEP se deben a falla cardiaca refractaria y no a insuficiencia respiratoria.La presencia de disfunción o falla ventricular derecha secundaria a una sobrecarga aguda de presión, es el elemento fisiopatológico más im portante para definir la gravedad de los pacientes y el pronóstico clínico a corto plazo 13 .El grado de disfunción ventricular derecha

Background: General physicians should be adequately trained to deliver effective resuscitation during ventricular fibrillation (VF). (Rev Med Chile 2012; 140: 73-77).