BackgroundIn April 2003, Médecins Sans Frontières launched an HIV/AIDS programme to provide free HAART to HIV-infected patients in Laos. Although HIV prevalence is estimated as low in this country, it has been increasing in the last years. This work reports the first results of an observational cohort study and it aims to identify the principal determinants of the CD4 cells evolution and to assess mortality among patients on HAART.MethodsWe performed a retrospective database analysis on patients initiated on HAART between 2003 and 2009 (CD4<200cells/μL or WHO stage 4). We excluded from the analysis patients who were less than 16 years old and pregnant women. To explore the determinants of the CD4 reconstitution, a linear mixed model was adjusted. To identify typical trajectories of the CD4 cells, a latent trajectory analysis was carried out. Finally, a Cox proportional-hazards model was used to reveal predictors of mortality on HAART including appointment delay greater than 1 day.ResultsA total of 1365 patients entered the programme and 913 (66.9%) received an HAART with a median CD4 of 49 cells/μL [IQR 15–148]. High baseline CD4 cell count and female gender were associated with a higher CD4 level over time. In addition, this gender difference increased over time. Two typical latent CD4 trajectories were revealed showing that 31% of women against 22% of men followed a high CD4 trajectory. In the long-term, women were more likely to attend appointments without delay. Mortality reached 6.2% (95% CI 4.8-8.0%) at 4 months and 9.1% (95% CI 7.3-11.3%) at 1 year. Female gender (HR=0.17, 95% CI 0.07-0.44) and high CD4 trajectory (HR=0.19, 95% CI 0.08-0.47) were independently associated with a lower death rate.ConclusionsPatients who initiated HAART were severely immunocompromised yielding to a high early mortality. In the long-term on HAART, women achieved a better CD4 cells reconstitution than men and were less likely to die. This study highlights important differences between men and women regarding response to HAART and medical care, and questions men’s compliance to treatment.

proposent de développer des programmes d'éducation thérapeutique de suivi ou de reprise. Objectifs : Afin de contribuer à une réflexion sur les objectifs d'éducation de ces programmes à renforcer au cours de la prise en charge à long terme, nous avons tenté de définir les besoins spécifiques des personnes vivant avec le VIH depuis 16 ans en moyenne (écart-type : 10-26). Méthodes : Une étude descriptive auprès de dix personnes volontaires, tous membres d'une association de familles vivant avec le VIH située à Paris, a été menée sous forme d'entretiens semi-directifs. Résultats : De nombreux besoins généraux ont été identifiés, de différentes natures : biomédicale, affective, psychosociale ou sociale, permettant d'isoler des besoins éducatifs. Parmi ces derniers, certains d'entre eux à l'origine des programmes d'ETP initiaux persistent et de nouveaux besoins sont identifiés. À partir d'une matrice de compétences transversales, ces besoins sont traduits en compétences spécifiques. Conclusion : Cette étude a permis de donner la parole à un groupe de personnes vivant avec le VIH depuis plus de 10 ans. Les besoins identifiés suggèrent des compétences à soutenir ou à faire acquérir par les équipes soignantes et les personnes travaillant dans des organisations impliquées dans les champs de l'éducation thérapeutique et de l'accompagnement psychosocial. Mots clés : VIH / suivi à long terme / besoins éducatifs / compétences d'auto-soins et d'adaptation à la maladie / éducation thérapeutique Abstract-What are the educational needs of persons living with the VIH since ten years? Introduction: The French Ministry of Health and National Authority for Health propose the development of therapeutic patient education programs in long-term follow-up strategies in chronic diseases. Objectives: In order to contribute to dialogue and to promote better practice around the education objectives of these programs to reinforce long-term care, we attempted to define the specific needs of people living with HIV for an average of 16 years (range: 10-26). Methods: A descriptive study using semi-directive questionnaire involved 10 volunteers, all members of a Paris, France CBO (communitybased organization) for families living with HIV. Results: General needs of various types were identified: biomedical, emotional, psycho-social or social, allowing the identification of educative needs. Among these needs, those which are the basis for initial TPE programs recur, and new needs were identified. Starting from a transversal skills (competencies) matrix, these needs were translated into specific skills. Conclusion: This study gave a voice to a group of people living with HIV for over 10 years. The needs identified suggest which skills should be sustained or acquired by health workers and by people working in the fields of therapeutic education or psycho-social treatment in chronic care.

Objectif : L’objectif de cette étude était d’identifier les besoins éducatifs en santé des personnes porteuses de plusieurs maladies (polypathologie) dont le VIH et/ou une ou plusieurs hépatites, et vivant en situation de précarité en appartement de coordination thérapeutique (ACT). Méthode : Étude de type qualitatif et collaboratif impliquant, dans l’équipe de recherche, des personnes vivant en ACT avec plusieurs maladies chroniques, des professionnels des ACT et des universitaires. Des guides d’entretien se basant sur la littérature ont été élaborés. Neuf ACT ont participé : 36 entretiens individuels avec des personnes atteintes de maladies chroniques, neuf focus group avec les professionnels complétés par neuf entretiens avec les responsables des ACT. Résultats : Des besoins éducatifs en santé ont été identifiés. Ils concernaient la gestion de la polypathologie, la gestion spécifique de certaines maladies, la vie quotidienne avec la polypathologie, les liens et origines des maladies. Des facteurs influençant leur façon de s’occuper d’une maladie plutôt que d’une autre ont été exprimés. Les besoins éducatifs chez les personnes porteuses du VIH et/ou des hépatites ont été mis en évidence. Conclusion : Des besoins éducatifs en santé existent malgré l’accompagnement des personnes accueillies dans les ACT. L’étude permet d’émettre des propositions pour l’amélioration de l’accompagnement et, plus particulièrement, des interventions d’éducation en santé mises en place en ACT : complément de questionnement pour mieux identifier les besoins éducatifs en santé, formation des équipes à l’éducation thérapeutique du patient vivant avec plusieurs maladies chroniques, implication des personnes concernées, prise en compte de leur niveau de littératie en santé, entre autres.

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