BackgroundThe aim of extracorporeal albumin dialysis (ECAD) is to reduce endogenous toxins accumulating in liver failure. To date, ECAD is conducted mainly with the Molecular Adsorbents Recirculating System (MARS). However, single-pass albumin dialysis (SPAD) has been proposed as an alternative. The aim of this study was to compare the two devices with a prospective, single-centre, non-inferiority crossover study design with particular focus on reduction of bilirubin levels (primary endpoint) and influence on paraclinical and clinical parameters (secondary endpoints) associated with liver failure.MethodsPatients presenting with liver failure were screened for eligibility and after inclusion were randomly assigned to be started on either conventional MARS or SPAD (with 4 % albumin and a dialysis flow rate of 700 ml/h). Statistical analyses were based on a linear mixed-effects model.ResultsSixty-nine crossover cycles of ECAD in 32 patients were completed. Both systems significantly reduced plasma bilirubin levels to a similar extent (MARS: median −68 μmol/L, interquartile range [IQR] −107.5 to −33.5, p = 0.001; SPAD: −59 μmol/L, −84.5 to +36.5, p = 0.001). However, bile acids (MARS: −39 μmol/L, −105.6 to −8.3, p < 0.001; SPAD: −9 μmol/L, −36.9 to +11.4, p = 0.131), creatinine (MARS: −24 μmol/L, −46.5 to −8.0, p < 0.001; SPAD: −2 μmol/L, −9.0 to +7.0/L, p = 0.314) and urea (MARS: −0.9 mmol/L, −1.93 to −0.10, p = 0.024; SPAD: −0.1 mmol/L, −1.0 to +0.68, p = 0.523) were reduced and albumin-binding capacity was increased (MARS: +10 %, −0.8 to +20.9 %, p < 0.001; SPAD: +7 %, −7.5 to +15.5 %, p = 0.137) only by MARS. Cytokine levels of interleukin (IL)-6 and IL-8 and hepatic encephalopathy were altered by neither MARS nor SPAD.ConclusionsBoth procedures were safe for temporary extracorporeal liver support. While in clinical practice routinely assessed plasma bilirubin levels were reduced by both systems, only MARS affected other paraclinical parameters (i.e., serum bile acids, albumin-binding capacity, and creatinine and urea levels). Caution should be taken with regard to metabolic derangements and electrolyte disturbances, particularly in SPAD using regional citrate anti-coagulation.Trial registrationGerman Clinical Trials Register (www.drks.de) DRKS00000371. Registered 8 April 2010.Electronic supplementary materialThe online version of this article (doi:10.1186/s13054-015-1159-3) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Zusammenfassung. Im Zeitraum von Januar 1996 bis Dezember 1999 wurden an der Klinik für Unfall-, Hand-und Wiederherstellungschirurgie am Klinikum Erfurt von 398 Extensionsfrakturen am distalen Radius 322 operativ versorgt. Nach guten Erfahrungen mit der palmar implantierten konventionellen 3,5 mm Radius-T-Platte bei A3-und C1-Frakturen sollte in einer prospektiven Studie abgeklärt werden, ob ein winkelstabiles Implantat auch zur Stabilisierung höhergradiger Instabilitäten geeignet ist. Dabei wurden die von 1/98 ± 12/99 operierten 71 Patienten mit winkelstabiler Osteosynthese (Gruppe A) einer Gruppe B von 98 Patienten gegenübergestellt, die von 1/96±12/97 mit einer konventionellen T-Platte behandelt wurden. Nach der AO-Klassifikation fanden sich in dieser Gruppe A 28 A3-Frakturen, 16 C1-Frakturen, 17 C2-Frakturen und 10 C3-Frakturen. In der Gruppe B waren 49 Fälle dem Typ A3, 26 dem Typ C1, 14 dem Typ C2 und 9 dem Typ C3 zuzuordnen. Bei vergleichbarer Alters-und Geschlechtsverteilung waren in der Gruppe A prozentual mehr C2-und C3-Frakturen vertreten. Nach frühfunktioneller Beübung in der Gruppe A (in der Regel nach dem 2. p. o.Tag) und funktioneller Beübung nach dem 14. p. o.Tag in der Gruppe B wurden beide Populationen frühestens 6 Monate nach Osteosynthese klinisch untersucht. Mit Hilfe eines Scoring-Systems von Cooney und Bussey (50 % subjektiv, 50 % objektiv) wurde das funktionelle Ergebnis zum Nachuntersuchungszeitpunkt bewertet. Die röntgenologischen Ergebnisse wurden nach einem Scoring-System der AO-Arbeitsgruppe ¹distaler Radiusª (100 % objektiv) analysiert. Im Rahmen der statistischen Auswertung (Chi-Quadrat-Test) waren für die Gruppe A hochsignifikant (p < 0,001) bessere funktionelle und röntgenologische Ergebnisse nachweisbar. Dabei wurden nach funktionellen Kriterien in der Gruppe A 58 % der Patienten als ¹sehr gutª sowie 28 % als ¹gutª und in der Gruppe B 24 % als ¹sehr gutª sowie 36 % als ¹gutª eingestuft. Nach röntgenologischen Kriterien zeigten 68 % der Gruppe A und 31 % der Gruppe B ein ¹gelungenesª Ergebnis. 32 % der Gruppe A und 59 % der Gruppe B galten als ¹tolerabelª, wobei sich in der Gruppe A kein Patient mit ¹unbefriedigendenª röntgenologischen Ergebnissen fand. Insbesondere war ein dorsoaxialer Korrekturverlust bei höhergradigen Instabilitäten durch das winkelstabile Implantat nicht mehr nachweisbar. Darüber hinaus lieû sich durch die winkelstabile Platte eine Verkürzung der stationären Behandlungszeit von 1,1 Tagen und ein vorzeitiger Behandlungsabschluss von 2,9 Wochen nachweisen. Als Komplikationen sahen wir in der Gruppe B zwei Wundinfektionen und 10 deutliche dorsoaxiale Korrekturverlus-te, die in 6 Fällen einer Reosteosynthese zugeführt werden mussten (Komplikationsrate 12 %). In der Gruppe A war bei einer Komplikationsrate von 7 % ein postoperatives Karpaltunnelsyndrom und vier fehlimplantierte winkelstabile Schrauben am Anfang der Serie objektivierbar. Eine Reflexdystrophie lieû sich bei keinem der 169 Patienten nachweisen.Goniometrically Stable Palmar Osteosynthesis with Plates i...

Similar disease-specific survival rates in all age groups speak in favour of tumour resection in curative intent even in old patients. Better outcome may be achieved, if regular screening for colorectal cancer is considered even in the elderly to avoid late presentation requiring emergency surgery.

Background: Living donor liver transplantation (LDLT) is an option to expand the donor organ pool for patients with life-threatening diseases who cannot be supplied with a cadaver organ. Next to the donor risks, complications after ABO-incompatible LDLT (ABOi LDLT) in the recipient are subject to controversial discussion. Improvement in ABOi graft survival rates have been achieved with plasma treatment procedures (PTP) and immunosuppression but antibody-mediated rejection (AMR) and graft loss still occur. Methods: Since 2008, we have prepared 10 patients for ABOi LDLT. Seven of the 10 patients for transplantation had hepatocellular carcinoma (HCC). Results: All patients underwent PTP before and after ABOi LDLT as well as immunosuppression according to the treatment schedule. We did not use anti-CD20 monoclonal antibodies in the transplant setting. We transplanted 6 of 10 preconditioned patients. After 3 years, 5 of the 6 transplanted patients were still alive. Conclusion: Even if B-cell depletion with anti-CD 20 treatment in the setting of ABOi LDLT is commonly accepted, our center successfully administered only quadruple drug immunosuppression combined with PTP. Especially patients with HCC had a high titer increment also pre-transplantation and were at high risk for arterial thrombosis and graft loss.

No abstract