Ïîäaeåëóäî÷íàÿ aeåëåçà Цель. Оценить эффективность этапного и одномоментного дренирования обширных панкреатогенных флегмон. Материал и методы. Изучены результаты лечения 146 пациентов с обширными панкреатогенными флегмонами (2-4 квадранта). Все пациенты были оперированы из малых доступов. В I группе было 46 больных, пораженные отделы забрюшинной клетчатки вскрывали и дренировали одномоментно при первом оперативном вмешательстве. Во II группе 100 больных оперировали этапно: сначала дренировали один, наиболее измененный квадрант, на следующий день или через день после стабилизации состояния и устранения септического шока оперировали на остальных зонах гнойных изменений. Всем больным осуществляли комплексную клиниколабораторную и инструментальную диагностику (УЗИ, ЭГДС, КТ). Для интегральной оценки тяжести состояния и оценки сепсис-ассоциированной органной недостаточности применяли шкалу SOFA. Объем дренирования определяли в соответствии с предполагаемой распространенностью поражения забрюшинной клетчатки. Результаты. Средний балл по SOFA составил 8,8 ± 0,152. В первые дни после оперативного вмешательства у большинства больных I группы отмечали отрицательную динамику тяжести состояния по шкале SOFА до 9,2 ± 0,139 балла. Во II группе этот показатель практически не изменился и составил 8,4 ± 0,114 балла. В последующие дни при одинаковой продолжительности лечения тяжесть состояния составляла в I группе 8,5 ± 0,142 балла, во II группе-3,2 ± 0,069 балла. Органную недостаточность в I группе устраняли на 9-е сутки, во II-на 7-е сутки лечения. Летальность в I группе также оказалась больше-26,1% по сравнению с 21% во II группе. Причиной летального исхода в I группе был инфекционно-токсический шок, во II группе-необратимая динамика патологического состояния. Средняя продолжительность лечения в обеих группах была сходной и составила 29,3 дня. Заключение. Оперативное лечение больных панкреатогенной флегмоной заключается в формировании единого пространства, наружном дренировании через разрезы, программных санациях. Предпочтение следует отдавать минидоступам. Применение этапной тактики хирургического лечения при обширном поражении забрюшинной клетчатки позволило осуществлять адекватное дренирование с меньшим риском развития инфекционно-токсического шока и улучшить результаты лечения. Клю че вые сло ва: поджелудочная железа, забрюшинная клетчатка, острый панкреатит, панкреонекроз, панкреатогенная флегмона, этапное хирургическое лечение, минидоступ.
