No abstract

BackgroundSeveral scoring systems are used to evaluate the severity of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGB) and the risk of rebleeding or death. The most commonly used scoring systems include the Rockall score, Glasgow-Blatchford score, and Forrest classification. However, the use of simpler definitions, such as the quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score, to make a clinical decision is reasonable in areas with limited time and/or material resources and in low- and middle-income countries.MethodsPatients with NVUGB whose medical records included information required to calculate the qSOFA and Rockall preendoscopy scores at the time of bleeding in the emergency department or another non-intensive care unit department were included in the study. The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) and 95% confidence interval (95% CI) were estimated for the ability of the qSOFA and Rockall preendoscopy scores to predict mortality.ResultsThe qSOFA and Rockall preendoscopic scores at the time of bleeding confirmation could be calculated for 218 patients. The mortality rate increased from 3.4% in patients with a qSOFA score = 0 to 88.9% in patients with a qSOFA score = 3 (P < 0.001). The AUROC for prediction of mortality was 0.836 (95% CI 0.748–0.924) for the qSOFA score and 0.923 (95% CI 0.884–0.981) for the Rockall preendocopy score (P = 0.059).ConclusionsAn increase in the qSOFA score is associated with adverse outcomes in patients with NVUGB. The simple qSOFA score can be used to predict mortality in patients with NVUGB as an alternative when Rockall preendoscopy score is incomplete for which the comorbidity is unknown.

Aim: to present modern methods of diagnosis and treatment of chronic pancreatitis for gastroenterologists, general practitioners and physicians.Chronic pancreatitis (CP) is a long-term inflammatory disease of the pancreas, manifested by irreversible morphological changes in the parenchyma and pancreatic ducts, which cause pain and/or persistent impairment of function. Current concept on the etiology of CP is reflected by the TIGAR-O classification. The criteria for establishing the diagnosis of CP include typical attacks of abdominal pain and/or clinical and laboratory signs of exocrine, endocrine insufficiency with the mandatory detection of characteristic morphological changes (calcifications in the parenchyma and pancreatic ductal stones, dilatation of the main pancreatic duct and its branches). CT, MRCP, and pancreatobiliary endosonography are recommended as the methods of choice to verify the diagnosis of CP. Conservative treatment of patients with CP is provided for symptom relief and prevention of complications. Individual cases with severe non-interactable abdominal pain, as well as a complicated course of the disease (development of ductal hypertension due to main pancreatic duct stones or strictures, obstructive jaundice caused by compression of the common bile duct, symptomatic postnecrotic cysts, portal hypertension due to compression of the portal vein or thrombosis of the splenic vein, persistent duodenal obstruction, pseudoaneurysm of the celiac trunk basin and the superior mesenteric artery) serve as an indication for endoscopic or surgical treatment. The Guidelines set out modern approaches to the diagnosis, conservative, endoscopic and surgical treatment of CP, and the prevention of its complications.Conclusion. The implementation of clinical guidelines can contribute to the timely diagnosis and improve the quality of medical care for patients with chronic pancreatitis.

Ïîäaeåëóäî÷íàÿ aeåëåçà Цель. Оценить эффективность этапного и одномоментного дренирования обширных панкреатогенных флегмон. Материал и методы. Изучены результаты лечения 146 пациентов с обширными панкреатогенными флегмонами (2-4 квадранта). Все пациенты были оперированы из малых доступов. В I группе было 46 больных, пораженные отделы забрюшинной клетчатки вскрывали и дренировали одномоментно при первом оперативном вмешательстве. Во II группе 100 больных оперировали этапно: сначала дренировали один, наиболее измененный квадрант, на следующий день или через день после стабилизации состояния и устранения септического шока оперировали на остальных зонах гнойных изменений. Всем больным осуществляли комплексную клиниколабораторную и инструментальную диагностику (УЗИ, ЭГДС, КТ). Для интегральной оценки тяжести состояния и оценки сепсис-ассоциированной органной недостаточности применяли шкалу SOFA. Объем дренирования определяли в соответствии с предполагаемой распространенностью поражения забрюшинной клетчатки. Результаты. Средний балл по SOFA составил 8,8 ± 0,152. В первые дни после оперативного вмешательства у большинства больных I группы отмечали отрицательную динамику тяжести состояния по шкале SOFА до 9,2 ± 0,139 балла. Во II группе этот показатель практически не изменился и составил 8,4 ± 0,114 балла. В последующие дни при одинаковой продолжительности лечения тяжесть состояния составляла в I группе 8,5 ± 0,142 балла, во II группе-3,2 ± 0,069 балла. Органную недостаточность в I группе устраняли на 9-е сутки, во II-на 7-е сутки лечения. Летальность в I группе также оказалась больше-26,1% по сравнению с 21% во II группе. Причиной летального исхода в I группе был инфекционно-токсический шок, во II группе-необратимая динамика патологического состояния. Средняя продолжительность лечения в обеих группах была сходной и составила 29,3 дня. Заключение. Оперативное лечение больных панкреатогенной флегмоной заключается в формировании единого пространства, наружном дренировании через разрезы, программных санациях. Предпочтение следует отдавать минидоступам. Применение этапной тактики хирургического лечения при обширном поражении забрюшинной клетчатки позволило осуществлять адекватное дренирование с меньшим риском развития инфекционно-токсического шока и улучшить результаты лечения. Клю че вые сло ва: поджелудочная железа, забрюшинная клетчатка, острый панкреатит, панкреонекроз, панкреатогенная флегмона, этапное хирургическое лечение, минидоступ.

In 2003, Russian developers proposed a new method of crushing stones by electric impulses of nanosecond duration, which has several advantages over contact electrohydraulic lithotripsy. The aim of the study was to evaluate the possibilities of transfistular nanoelectroimpulse lithotripsy (NEIL) in the treatment of choledocholithiasis. A nanoelectroimpulse lithotriptor "Urolit", manufactured by Medline Ltd. (Tomsk, Russia), was used to break down the gallstones. 66 patients with large and/or unmovable bile duct stones and bile ducts drains were performed transfistular NEIL. It was successful in 63 patients (95.5%). NEIL made it possible to perform removal of large and/or unmovable gallstones without destroying the sphincters of the major duodenal papilla in 89% cases. Transfistular NEIL is a new highly effective and safe method of crushing gallstones.