No abstract

Objectives: Scarcity of liver grafts has led to the use of marginal donors, consequently increasing the number of complications posttransplant. To prevent this situation, several indicators have been developed. However, important differences remain among countries. Here, we compared an early-risk liver transplant indicator based on the Spanish Liver Transplant Registry, called the Graft Risk Index, versus the US donor risk index and the Eurotransplant donor risk index. Materials and Methods: The new indicator was based on prospectively collected data from 600 adult liver transplants performed in our center. We considered 2 events to compare the indexes: graft survival and rejection-free graft survival, with Cox proportional regression for analyses. Power to predict graft survival was evaluated by calculating the receiver operating characteristic area under the curve. Results: We found no differences between the US and Eurotransplant donor risk indexes in prediction of patients with and without early graft failure. With regard to early survival, only the Graft Risk Index allowed better survival discrimination, in which survival progressively decreased with values ≥ 3 (with probability of graft survival at 1 month of 68%; 95% confidence interval, 46.2-82.5). This increase in risk was significant compared with the standard group (hazard ratio of 10.15; 95% confidence interval, C 3.91-26.32; P < .001). We calculated powers of prediction of 0.52 (95% confidence interval, 0.43-0.62), 0.54 (95% confidence interval, 0.45-0.65), and 0.69 (95% confidence interval, 0.61-0.77) for donor risk index, Eurotransplant donor risk index, and early Graft Risk Index, respectively. Conclusions: Neither the US donor risk index nor the Eurotransplant donor risk index was valid for our Spanish liver donation and transplant program. Therefore, an indicator to predict posttransplant graft survival that is adapted to our environment is necessary. This national Graft Risk Index can be a useful tool to optimize donor-recipient matching.

No abstract

El tétanos es infrecuente en nuestro medio y afecta sobre todo a países desfavorecidos. En el año 2003 se declararon en España 24 casos de tétanos (0,06 casos notificados por 100.000 habitantes) (1).Se trata de una enfermedad infecciosa, no contagiosa debida a la exotoxina neurotóxica de la tetanospasmina producida por la bacteria Clostridium tetani. La puerta de entrada suele ser a través de heridas sucias, profundas y anfractuosas y la tetanospasmina se trasporta retrógradamente vía axonal hasta médula espinal y tronco cerebral. En las sinapsis bloquea la liberación de neurotrasmisores inhibidores como glicina y GABA; las motoneuronas quedan desinhibidas produciéndose rigidez y espasmos musculares localizados o generalizados. Las neuronas simpáticas también se ven afectadas produciendo hiperactivación del sistema simpático. La duración de la actividad de la toxina varía de 2 a 3 semanas. El tratamiento se basa en la limpieza, desbridamiento de la herida y cobertura antibiótica así como la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva con anatoxina y gammaglobulina humana hiperinmune. La clínica disautonómica se tratará de forma sintomática (1,2).Se trata de un varón de 80 años quien estando trabajando en el campo, sufre herida inciso contusa en talón izdo con una mula mecánica. Inicialmente se realizaron curas diarias. Al cuarto día se administra vacuna antitetánica y se inicia tratamiento antibióti-co con amoxicilina-clavulánico. Dos días después acude a urgencias del hospital por presentar dificultad para abrir la boca, disfagia y disartria ingresando en Neurología para estudio con diagnóstico posible de infarto cerebral, habían pasado 8 días del incidente. Durante las 36 horas siguientes el paciente presenta intensa rigidez cervical y de las cuatro extremidades con postura en opistótonos, trismos y dificultad para movilizar la lengua. Dada la historia reciente y la clínica actual se traslada a UCI con sospecha de tétanos.Al ingreso en dicha unidad presenta Glasgow 15, con exploración cardiopulmonar, analítica básica, gasometría, radiografía de tórax y ECG normales.Se traslada a quirófano para realización de desbridamiento ampliado de herida en talón izquierdo y se practica traqueostomía quirúrgica, intubándolo y conectándolo a ventilación mecánica. Se trató con gammaglobulina y toxoide tetánico y se inició tratamiento con penicilina G IV y metronidazol. A pesar de estar sedado, relajado y analgesiado presenta, ante mínimos estímulos, espasmos musculares generalizados, crisis hipertensivas, drásti-cas oscilaciones de tensión, frecuencia y ritmo cardíaco en el contexto de una marcada disautonomía por lo que precisa, en numerosas ocasiones, rescates de sedación, relajación y analgesia. Se administra nueva dosis de toxoide tetánico a las 4 semanas. Durante todo el ingreso persiste la clínica disautonómica administrando diversos fármacos como amiodarona, clonidina, magnesio iv con escasos resultados positivos. Ante la gravedad de los síntomas, tras 15 días de ingreso, se procede a la co...

No abstract