Introduction : L’objectif de cette étude était d’identifier, d’un point de vue hospitalier, les trajectoires de soins ville-hôpital des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sur les territoires du Val-de-Marne et de Seine-et-Marne. Méthodes : Une étude qualitative de cas multi-sites a été menée de janvier à octobre 2012 auprès de médecins hospitaliers qui prenaient en charge les patients sur ce territoire. Quarante-six entretiens individuels semi-directifs ont été menés dans les 25 principaux établissements hospitaliers de la région étudiée. Résultats : Il existait une grande variabilité des trajectoires de soins dans les 25 sites investigués, sans qu’on puisse en déterminer une typologie. Les trajectoires dépendaient des configurations de l’offre sanitaire locale. Le principal constat était l’absence globale de toute coordination ville-hôpital en amont et en aval de la prise en charge hospitalière. Discussion : Les trajectoires identifiées concernaient les patients probablement les plus gravement atteints qui avaient recours systématiquement aux services d’urgences. Le manque d’une coordination pré-hospitalière lors des épisodes aigus aboutissait à des hospitalisations très fréquentes. Or, certaines données de la littérature internationale montrent qu’une gestion mieux organisée à domicile des exacerbations de BPCO permettrait de diminuer très significativement le taux d’hospitalisation. La question de la coordination entre la ville et l’hôpital pour l’optimisation des trajectoires de soins reste donc posée sur les territoires considérés. Avec l’exemple de la BPCO, force est de constater qu’une meilleure prise en charge des patients porteurs de pathologies chroniques appelle à une restructuration ad hoc de nos systèmes territoriaux de santé.