Introducción Y Objetivos Las derivaciones del tracto urinario abarcan una amplia gama de técnicas quirúrgicas, siendo la causa más frecuente para su uso la patología urotelial maligna. De las derivaciones urinarias no continentes heterótopicas las más utilizadas son el conducto ileal y las ureterostomias cutáneas. La elección de la técnica dependerá de la patología de base, las condiciones del paciente y la experiencia del cirujano. El objetivo de este trabajo es determinar las complicaciones tempranas (≤30 días) y tardías (>30 días) de derivaciones urinarias heterópicas no continentes (DUHNC) tipo conducto ileal (CI) vs ureterostomias cutáneas (UC). Métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes llevados a DUHNC tipo CI o UC, desde enero del 2008 a julio del 2016, en un centro de referencia para patología oncológica. Se evaluó: edad, género, comorbilidades, escala de Karnofsky, patología quirúrgica, sangrado, ASA, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones tempranas y tardías. Resultados De los 70 pacientes incluidos, 26 con UC y 44 con CI, prevaleciendo el género masculino en ambos grupos. El promedio de edad fue de 66 y 63 años respectivamente y el indice Karnofsky en todos los pacientes fue superior al 90%. La causa más frecuente fue patología maligna de vejiga. El tiempo quirúrgico fue mayor en los pacientes del CI, siendo estadísticamente significativo (p = 0.000). El sangrado fue similar en ambas técnicas quirúrgicas requiriendo transfusión de hemoderivados el 92,3% de los pacientes con UC y 88,6% de los CI. La estancia hospitalaria no tuvo diferencias. En cuanto a las complicaciones tempranas, la más frecuente en ambos grupos fue el choque hipovolémico (61% UC y 58% CI). De las complicaciones tardías la sepsis urinaria prevaleció en ambos grupos (34% y 18% respectivamente) y la estrechez del estoma y la anastomosis ureteroileal se presentaron en las UC y en los CI respectivamente. La mortalidad en el transoperatorio fue del 12,8%. Conclusiones Las DUHNC como las ureterostomias cutáneas o el conducto ileal son técnicas quirúrgicas con tasas de sangrado, transfusión y estancia hospitalaria similares, pero con una menor proporción de complicaciones tanto tempranas como tardías en los pacientes llevados a conducto ileal.

METHODS: Frailty was prospectively analyzed prior to surgery in all consenting patients using the Hopkins Frailty Index, consisting of 5 components yielding an additive score. Patients were categorized as not frail, intermediate, or severely frail, depending on overall score. Primary outcomes assessed were complications during admission and the 30-day complication rate. Secondary outcomes included overall hospital length of stay (LOS) and discharge disposition. RESULTS: The analysis included 78 patients who underwent percutaneous renal surgery. In total, 58 (74%), 13 (17%), and 7 (9%) patients were in the not frail, intermediate, and frail categories. Overall, intermediate or frail patients were more likely to have underlying chronic kidney disease (p < 0.05), anemia (p < 0.01), or prior abdominal surgery (p < 0.04). Intraoperatively, intermediate or frail patients were not more likely to experience higher blood loss or to have a higher stone burden. Of the five frailty metrics, grip strength alone was predictive of post-operative complications (p < 0.01). When compared with the American Society of Anesthesiologists (ASA) score and Charlson comorbidity index (CCI), frailty class alone was predictive of the incidence of complications during admission (p < 0.03), but not 30-day postoperative complications (p ¼ 0.33). Extended length of stay (p < 0.001), along with specific complications like fever (p < 0.0063), sepsis (p < 0.0001), bacteremia (p < 0.0004), hemorrhage requiring embolization (p < 0.03), and hemodynamic instability requiring intensive care (ICU) admission (p < 0.0008) were more common with in individuals with higher frailty scores. Frailer individuals tended to require higher level of care upon hospital discharge (p < 0.0001). CONCLUSIONS: While established preoperative assessment tools (ASA and CCI) were not predictive of complication rates in our cohort, higher frailty scores were associated with immediate postoperative complications. The frailty phenotype may give better insight into prediction of post-operative outcomes and may represent potentially modifiable factors for patient optimization prior to surgery. Moreover, it provides additional data in preoperative patient counseling.

No abstract

RESULTS: Overall, 540 (25%), 1134 (54%) and 460 (21%) had low, intermediate and high-risk disease according to the D'Amico classication. The 3-year overall BCR-free survival rate was 84%. No signicant differences were observed in the 3-year BCR-free survival between low-and intermediate-risk groups based on the D'Amico classication (92 vs. 87%; P[0.1). The new MVA-based nomogram predicting BCR depicted optimal discrimination at internal validation (AUC 77%), which was higher than the accuracy of the D'Amico risk groups and the CAPRA score (AUC 71% vs. 66%, respectively). Four new risk categories were identied based on the predictors included in the MVA-based nomogram (Figure 1).CONCLUSIONS: We developed a novel preoperative risk tool integrating clinical and radiological parameters to predict early BCR. Our model exhibited higher accuracy compared to available tools in the prediction of early BCR. This stratication might assist physicians in preoperative counselling and treatment selection.

Introducción y Objetivos La linfadenectomía pélvica ampliada es el método más confiable para identificar compromiso ganglionar en cáncer de próstata, sin embargo, la morbilidad, el tiempo quirúrgico, el papel terapéutico y las complicaciones, han sido temas de debate. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y patológicas de acuerdo con la presentación de recaída bioquimíca de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados con prostatectomía radical más linfadenectomía pélvica ampliada. Materiales y Métodos Estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en una cohorte de pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados quirúrgicamente, entre enero 2006 hasta diciembre 2016. Se revisaron 210 historias clínicas, 178 cumplían los criterios de inclusión: PSA < 10 ng/mL; Gleason < 6, cT1–cT2a, revisión de las biopsias de próstata y procedimientos quirúrgicos realizados en la misma institución. Las variables a evaluar: porcentaje de compromiso tumoral, invasión linfovascular, concordancia de gleason, numero de ganglios resecados, ganglios positivos, densidad ganglionar, recaída bioquímica. Resultados 178 pacientes con: 64 años, 62% T1c, psa de 6,37, compromiso de biopsia 23%. El 47% estaban subestadificados por gleason, con un promedio de ganglios resecados de 21, el compromiso ganglionar se encontró en un 3%, los bordes positivos en un 34% y la recaída bioquímica en un 19%. De los 33 pacientes con recaída bioquímica, el 6% tenían ganglios positivos y el 79% tenían bordes positivos, comparado con los que no recayeron: el 1% tenían ganglios positivos y el 23% eran R1, mientras que la invasión linfovascular solo estuvo presente en el 6% vs el 1% sin recaída. El tiempo a la recaída fue de 26 meses. Conclusiones El compromiso ganglionar en cáncer de próstata es bajo, pero la subestadificación es alta. En el grupo de recaída bioquímica se observó que la mayoría de los pacientes presentaban bordes positivos y una subestadificacion del Gleason.