A síndrome de Ekbom, conhecida também como delírio de infestação parasitária, acarofobia, "delusional parasitosis", parasitose psicogênica, é doença de rara ocorrência. Caracteriza-se pela firme convicção dos pacientes de que estão infectados por vermes que saem pela pele, em geral do couro cabeludo ou até mesmo da boca, dos olhos e da região genital. A maioria dos pacientes é idosa e do sexo feminino, freqüentemente com isolamento social. Alguns casos estão associados a doenças orgânicas como hipertireoidismo, diabetes, lesões corticais, intoxicações medicamentosas. A comorbidade com torcicolo espasmódico, até onde vai nosso conhecimento, é um achado inédito na literatura. Relatamos caso de uma senhora de 72 anos de idade que se apresentou com torcicolo espasmódico associado ao quadro psiquiátrico.

-Objective:To evaluate the effectiveness of regional cooling for reducing brain temperature (BrTe) and intracranial pressure (ICP) in patients where conventional clinical treatment has failed. Method: Regional cooling was carried out using ice bags covering the area of the craniectomy (regional method) in 23 patients. The BrTe and ICP were determined using a fiber optic sensor. Thirteen patients (56.52%) were female. The ages ranged from 16 to 83 years (mean of 48.9). The mean APACHE II score was 25 points (11-35). The patients were submitted, on mean, to 61.7 hours (20-96) of regional cooling. Results: There was a significant reduction in mean BrTe (p<0.0001-from 37.1ºC to 35.2ºC) and mean ICP (p=0.0001-from 28 mmHg to 13 mmHg). Conclusion: Our results suggest that mild brain hypothermia induced by regional cooling was effective in the control of ICP in patients who had previously undergone decompressive craniectomy.KEy wORds: intracranial hypertension, intracranial pressure, cerebral hypothermia, brain edema, brain injuries. Resfriamento cerebral regional para redução da temperatura e pressão intracranianaResumo -Objetivo: Avaliar a eficácia do resfriamento regional na redução da temperatura cerebral (TeCe) e pressão intracraniana (PIC) após falha das medidas clínicas convencionais de tratamento. Método: O resfriamento cerebral foi realizado com bolsas com gelo, colocadas sobre a área de craniectomia (método regional) em 23 doentes. A TeCe e PIC foram verificadas com sensor de fibra óptica. Treze (56,52%) eram do sexo feminino. A idade variou de 16 a 83 anos (média 48,96). A pontuação média no índice APACHE II foi 25 pontos . Os doentes foram submetidos, em média, a 61,7 horas (20-96) de resfriamento regional. Resultados: Houve uma redução significativa da TeCe média (p<0,0001-de 37,1ºC para 35,2ºC) e da PIC média (p=0,0001-de 28 mmHg para 13 mmHg). Conclusão: Nossos resultados sugerem que o resfriamento regional foi eficaz no controle da PIC nos doentes submetidos, previamente, a craniectomia descompressiva.PAlAvRAs-CHAvE: hipertensão intracraniana, pressão intracraniana, hipotermia induzida, edema encefálico, traumatismos encefálicos.

. RESUMO -Dor central produzida por tumores cerebrais é considerada rara pela maioria dos autores. Os poucos casos descritos na literatura fazem referência à dor central provocada pela presença de lesões expansivas acometendo o córtex parietal contralateral. Nem mesmo os tumores talâmicos costumam produzir dor central. Apresentamos dois casos de dor central associada a lesões expansivas que acometeram o córtex parietal, 1 astrocitoma low grade e 1 meningioma. Em ambos houve alívio da dor após a remoção cirúrgica das lesões. PALAVRAS-CHAVE: dor central encefálica, tumor parietal, córtex parietal.Central pain from cerebral cortical parietal tumors: report of two cases Central pain from cerebral cortical parietal tumors: report of two cases Central pain from cerebral cortical parietal tumors: report of two cases Central pain from cerebral cortical parietal tumors: report of two cases Central pain from cerebral cortical parietal tumors: report of two cases ABSTRACT -Central pain derived from cerebral tumors is considered rare by most authors. The few cases described in literature refer to central pain caused by expansive lesions in the contralatral parietal cortex. Usually, not even thalamic tumors cause central pain. We describe two cases of central pain related to expansive lesions in the parietal cortical region -a low grade astrocytoma and a meningioma. Both patients reported pain relief after lesions were removed by surgery. O objetivo do presente relato é apresentar dois casos de dor central associada a lesões expansivas que acometeram o córtex parietal, 1 astrocitoma low grade e 1 meningioma. Ambos foram submetidos a remoção cirúrgica com alívio dos sintomas dolorosos. CASOS Caso 1. Mulher de 72 anos. A paciente veio à consulta por apresentar cefaléia e dificuldade progressiva para andar nos últimos 6 meses. Segundo os familiares, nos últi-mos 6 meses a paciente tornou-se progressivamente lenta para raciocinar, com lapsos grosseiros de memória, lentidão para executar movimentos com as mãos e dificuldade para andar. Durante avaliação, a paciente mostrou-se pouco comunicativa, referia cefaléia permanente do tipo holocrânica e ainda sensação de queimação em todo o hemicorpo esquerdo, incluindo a face (a intensidade dolorosa foi classificada como 5 na escala analógica verbal de 0 a 10). O exame neurológico mostrou ataxia, marcha com base alargada, insegura, procurando apoio para se sustentar. Os reflexos profundos apresentavam-se universalmente vivos, porém não havia reflexos patológicos, reflexo cutâneo plantar em flexão bilateral. Apresentava astenia generalizada que a impedia de realizar manobras deficitárias por período superior a 30 segundos. Nítida hipoestesia tátil, térmica e dolorosa em todo o hemicorpo esquerdo. Tomografia computadorizada (TC) de crânio revelou extensa lesão envolvendo os córtices parietais, maior à direita com extensão para a substância branca de ambos os hemisférios (Fig 1). Foi realizada craniotomia extensa, envolvendo ambos os lobos parietais para exérese da lesão. O exame anatomopat...

Basic considerations of physiopathology for the Basic considerations of physiopathology for the Basic considerations of physiopathology for the Basic considerations of physiopathology for the Basic considerations of physiopathology for the treatment of brain ischaemia treatment of brain ischaemia treatment of brain ischaemia treatment of brain ischaemia treatment of brain ischaemia Prevention and treatment of brain ischemia are presented in such a way that may be of interest mainly for neurosurgeons.Brain circulation, brain perfusion and cerebral oxygen extraction are analyzed. The importance of calcium, free radicals, metabolic acidosis, observed during ischemic events as well as the chemical elements resulting from phospholipid degeneration during the process of ischemia are studied.The maintenance of vital conditions of the "penumbra zone" is considered to be the main point where intensive treatment should be targeted. Some important elements concerning the treatment of brain ischemia like arterial hypertension, metabolic imbalance as well as general and neurological medical care are presented and analyzed.