The non-24-hour sleep-wake disorder is a frequent problem among people with no light perception, associated with problems falling asleep, maintaining sleep, and daytime sleepiness. The perception of light as an external cue for our circadian rhythm plays a key role. However, sleep disruption is not fully explained by non-24, making a detailed sleep history essential.

ZusammenfassungSchlafstörungen sind bei blinden und sehbehinderten Patienten ein häufig unterschätztes Problem. Hierbei kommt der Non-24h-Schlaf-Wach-Rhythmusstörung (Non-24) in der Gruppe der Patienten ohne Lichtwahrnehmung eine besondere Bedeutung zu. Durch den Wegfall des stärksten externen Taktgebers Tageslicht kommt es zu einer Desynchronisation der endogenen circadianen Rhythmik, welche über die Masterclock im suprachiasmatischen Nucleus generiert wird, mit dem externen 24h-Tag-Nacht-Rhythmus. Die Ausschüttung von Melatonin, als wichtigster Botenstoff in der Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus, wird durch den Wegfall der Information über Helligkeit und Dunkelheit nicht mehr extern gesteuert und folgt allein der endogenen Rhythmik, welche häufig nicht exakt 24 Stunden entspricht, sondern bei den meisten Menschen eine längere Periodik aufweist. Die Symptome einer solchen fortlaufenden Verschiebung des Schlaf-Wach-Rhythmus beinhalten zyklisch wiederkehrende Phasen mit insomnischen Beschwerden und Tagesschläfrigkeit, welche mit symptomfreien Phasen alternieren. Die Diagnostik der Non-24 umfasst neben einer ausführlichen schlafspezifischen Anamnese auch die Durchführung einer Aktimetrie für einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen und das Führen von Schlafprotokollen. Zudem kann die Messung von Biomarkern z. B. des Melatonins, im Serum oder Speichel, oder dessen Abbauprodukt zur Sicherung einer Diagnose sinnvoll sein.Als Therapieoptionen stehen nicht medikamentöse und medikamentöse Maßnahmen zur Verfügung, welche als Kombinationstherapie angewandt werden sollten. Aktuell ist der Melatonin-Rezeptoragonist Tasimelteon das einzige zugelassen Medikament zur Behandlung der Non-24 bei blinden Menschen.

Man unterscheidet zwischen einer Tagesschläfrigkeit mit Einschlafattacken, Tagesschläfrigkeit mit einer erhöhten Einschlafneigung bei Monotonie und einer Tageserschöpfung. Was sind die Unterschiede, was ist klinisch bedeutsam?

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In der Behandlung der Insomnien zeichnen sich Hypnotika durch raschen Wirkeintritt, hohe Effizienz und ein günstiges Nebenwirkungsprofil aus. Jedoch sollten nichtmedikamentöse Behandlungstechniken ein Grundbestandteil jeder Therapie von chronischen Ein- und Durchschlafstörungen sein.