No abstract

A síndrome HELLP é uma condição na qual a gestante apresenta hemólise, aumento de enzimas hepáticas e plaquetopenia, sendo considerada uma manifestação grave da pré-eclâmpsia. Nos casos em que há um ou dois desses critérios, denomina-se síndrome HELLP parcial ou incompleta. A patogênese ainda carece de completo esclarecimento, contudo acredita-se que esteja relacionada à fatores placentários que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada, além de mutações genéticas que contribuem com o dano endotelial e, consequentemente, podem predispor à condição. Epidemiologicamente, sabe-se que a maior incidência ocorre entre 27 e 37 semanas de gestação, embora possa ocorrer em até 7 dias após o parto. Os principais fatores de risco incluem o histórico de distúrbios hipertensivos em gestações prévias, a nuliparidade e a idade materna superior a 35 anos. Clinicamente, é comum que a paciente manifeste sinais clássicos de pré-eclâmpsia (hipertensão e proteinúria), além de dor epigástrica e no quadrante superior direito, náuseas e vômitos, sendo que a sintomatologia tem início súbito e raramente cursa com remissão espontânea. Vale ressaltar que a síndrome pode ser assintomática e possui diagnósticos diferenciais importantes, como hepatites virais, anemia hemolítica e fígado gorduroso agudo da gravidez. Para o diagnóstico da síndrome HELLP completa, considera-se a elevação das enzimas LDH acima de 600 unidades/L, ALT e AST acima de duas vezes o limite superior, além de contagem de trombócitos inferior à 100.000 x 109/L. O manejo terapêutico envolve o parto imediato, preferencialmente via vaginal, quando a IG ≥ 34 semanas e a conduta expectante, associada à administração de corticosteróides, quando a IG < 34 semanas e houver estabilidade clínica materno-fetal. A terapia medicamentosa inclui o uso de sulfato de magnésio para a prevenção da eclâmpsia e de hipotensores de ação rápida.

A definição de cuidados paliativos pode ser compreendida como uma assistência multiprofissional ao paciente sem possibilidade de cura e/ou melhora clínica, acometido por moléstias com grande potencial de morte, tendo como objetivo a melhoria de sua qualidade de vida e minimização do sofrimento de seus familiares. Os cuidados paliativos ancoram-se, sempre, na elucidação precoce e correta do agravo, tornando-se possível fornecer ao paciente o alívio de sua dor e outros problemas, tanto no âmbito físico, como também, no espiritual e psicossocial, corroborando para prover ao mesmo um morrer digno, e a seus familiares, um melhor entendimento de todo o processo de finitude da vida. Este estudo traz um panorama dos aspectos éticos dos cuidados paliativos de pacientes crônicos ou terminais, nas diferentes profissões que compõem a equipe multidisciplinar, confrontando com os respaldos legais na adoção desses cuidados. Evidenciou-se que todas as profissões que compõem a equipe multidisciplinar no cuidado do paciente terminal estão amparadas por códigos de ética e legislações específicas, que asseguram a adoção de uma conduta paliativa frente ao paciente sem perspectiva de vida. Entende-se que a assistência prestada pela equipe durante a promoção dos cuidados paliativos ao ser que enfrenta o processo de finitude da vida, em ambiente hospitalar, necessita de melhor aprimoramento técnico dos membros que compõem a equipe multidisciplinar, possibilitando garantir, efetivamente, ao paciente terminal, conforto, segurança e humanização ao morrer.