El consumo humano de alcohol parece remontarse al paleolítico, siendo utilizado desde entonces con distintos fines: religioso, lúdico, medicinal y como norma social. En 1987 España ocupaba el tercer lugar en el mundo en cuanto a consumo, estimándose que una dosis sostenida superior a los 60 g/día en hombres y 40 g/día en mujeres puede ser un riesgo para el desarrollo de lesión hepática (1,2) (esteatosis, hepatitis y cirrosis (3)), mostrando una mayor susceptibilidad las mujeres (4). La severidad de la lesión hepática se correlaciona con la cantidad total de alcohol consumido por día y con la duración del consumo excesivo, calculándose en nuestro país que más de un 7% de la población consume por encima de los 19 [0212-7199(2001) 18: 11; pp 569-572] ANALES DE MEDICINA INTERNA

Advanced techniques, optimal patient care, and quality management are currently important topics in clinical medicine. The increasing numbers of minimally invasive procedures being carried out in gastroenterology and surgery, and the effects of the learning curve on complication rates with various procedures, have given rise a recently debate on training standards. Public awareness and increasing legal pressure to show and document competence have further contributed to the importance of training in interventional medicine. Although evidence-based medicine is rapidly becoming the gold standard for treatment modalities, responsibility for education-including the theoretical background, as well as acquiring and refining manual skills in gastrointestinal endoscopy--is still a matter for the individual physician. Practical skills are routinely acquired by practicing on patients, initially under the supervision of a senior endoscopist. The development of new endoscopy simulators has brought out the debate whether training in basic manual skills is better obtained outside the patient. This paper presents an overview of the training simulators currently available and issues associated with them.

En todo el mundo, la hepatitis aguda viral es la primera causa de enfermedad hepática aguda y de ictericia. La hepatitis crónica viral es la principal causa de cirrosis hepática y de hepatocarcinoma.Importantes avances se han producido en el campo de la prevención mediante vacunaciones y medidas de salud publica, sin embargo no existen tratamientos, totalmente satisfactorios para ningún tipo de hepatitis (1).HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS B La terapia de la hepatitis crónica por virus B es actualmente no satisfactoria. El único agente que ha demostrado tener un efecto beneficioso duradero es el alfa-interferón (2). La terapia con interferón conduce a una rápida disminución de los niveles séricos de DNA viral e induce una remisión duradera de la enfermedad en una proporción de los pacientes. Múltiples ensayos randomizados y controlados han demostrado que un régimen de 4 a 6 meses de alfa-interferón induce una pérdida del AgHBe y del DNA viral del suero y una remisión de larga duración entre el 25 y el 40% de los pacientes (3-7). Las indicaciones del tratamiento con interferón de la hepatitis crónica B son la elevación persistente de los niveles de las transaminasas, la presencia del AgHBs; AgHBe y del DNA viral en suero, hepatitis crónica, confirmada por histología y la enfermedad hepática compensada. El régimen recomendado es de 5 millones de unidades diarias o 10 millones de unidades, tres veces por semana, subcutánea. Este régimen permite una remisión a largo plazo en el 40% de los pacientes [0212-7199(2000) RESUMENEn todo el mundo, la hepatitis viral es la principal causa de ictericia, enfermedad hepática crónica, cirrosis y hepatocarcinoma. Aunque se han realizado importantes avances en el tratamiento y en la prevención , no existe un tratamiento totalmente satisfactorio para cada una de estas dos enfermedades.Ambas representan un porcentaje elevado de la etiología de las hepatitis virales y tienen una alta tendencia a la cronicidad y al desarrollo de cirrosis, conllevando gran consumo de recursos sanitarios. Por otra parte los tratamientos son prolongados y con fármacos de precio elevado. Por ello es necesario aplicar la medicina basada en la evidencia en este tipo particular de patología para alcanzar la mejor relación coste/beneficio. En la presente revisión, analizamos los diferentes fármacos y regí-menes de tratamiento empleados en las hepatitis crónicas virales B y C, así como las respuestas obtenidas. Tratamiento de las hepatitis virales crónicas B y C según la medicina basada en la evidencia

La Pancreatitis crónica (PC) fue descrita por Comfort y cols. (1) como una enfermedad recidivante, frecuentemente asociada al consumo de alcohol, especialmente en la tercera y cuarta década de la vida con complicaciones asociadas. El alcohol podría actuar como tóxico sobre las células acinares, provocando acúmulos de lípidos en dichas células (2) y favoreciendo el paso de enzimas proteolíticos al torrente sanguíneo (3). Por otra parte el alcohol aumentaría la secreción pancreática, la secreción proteica y alteraría la composición del jugo pancreático (disminuye la secreción de bicarbonato), favoreciendo la precipitación de proteínas y la formación de tapones de células ductales, calcio cristalizado y matriz proteica cristalizada (4). El consumo reiterado de alcohol podría dañar la barrera pancreática, permitiendo la retrodifusión de enzimas pancreáticas activadas al parénquima circundante (5) y de la misma manera pudiera modificar el gradiente de presión bilio-pancreático-duodenal e influir en las condiciones de flujo-reflujo (6). La obstrucción del conducto pancreático principal está ocasionada por la presencia de litiasis y/o de estenosis (7,8). Como consecuencia de todo ello, el paciente presenta dolor (9), esteatorrea así como el desarrollo de un cuadro de diabetes mellitus secundaria con la consiguiente pérdida de peso. 27 [0212-7199(2002) 19: 2; pp 69-72] ANALES DE MEDICINA INTERNA

In this paper, we describe a practical approach to the gastrointestinal endoscopy. We comment on the basic clinical education, endoscopy training with static models, basic courses with animals, as well as a reference to audiovisual media as books, journals, videotapes and CDs. Also we deal with the computer simulation. We describe the strategies for the interventional endoscopy training, as well as the education in the future developments. At the end, we introduce a structured training in gastrointestinal endoscopy.