The prevalence of rheumatic forefoot arthritis is estimated at 85-95%. Early synovitis of the metatarsophalangeal (MTP) joints is frequently neglected or overlooked. The disease leads to depression of the forefoot arch, dislocation of the MTP joints and hallux valgus with severe metatarsalgia. Operative treatment may give good results in 77-91% of cases. Our preferred treatment consists of resection arthroplasties for the smaller toes and use of Swanson spacer for the big toe, extensive capsular and tendon release from the dorsal approach, reduction of the first metatarsal bone, relocation of the extensor hallucis tendon and postoperative corrective dressing for 6-12 weeks. With this technique, we obtained 36 good results out of 46 forefoot reconstructions, the mean observation period being 30 months.

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Introducción: la hepatitis B es una causa importante de trasplante hepático; produce 1 millón de muertes anuales. El uso de inmunoglobulina antihepatitis B en dosis altas y análogos de nucleósidos redujeron en un 90% la reinfección del injerto.Objetivo: evaluar la eficacia de dosis bajas de inmunoglobulina postrasplante para prevenir la reinfección del injerto.Metodología: serie de casos retrospectiva de pacientes trasplantadosen el Hospital “Pablo Tobón Uribe”, entre enero de 2004 y septiembre de 2014, que recibieron inmunoglobulina después del trasplante. Se evaluaron la carga viral de hepatitis B, las transaminasas y los marcadores serológicos para documentar recaída, además de variables como mortalidad, complicaciones, disfunción del injerto, reacciones adversas y costos.Resultados: fueron 18 pacientes trasplantados con hepatitis B; 50%tenía hepatocarcinoma; 22%, cirrosis; y 22%, insuficiencia hepática aguda. La mediana de seguimiento fue de 43,27 meses (14,7-65,2). De los pacientes, 2 tuvieron antígeno de superficie positivo en el postrasplante y en 1 hubo recaída con carga viral positiva a los 41 meses. La tasa de reinfección del injerto fue del 5,5%. No hubo muertes. Se estimó que el costo de usar dosis bajas de inmunoglobulina fue menor comparado con las dosis altas a 6 meses de terapia; sin embargo, no se hizo estudio de costo-efectividad. La disfunción del injerto fue del 10% a 33 meses.Conclusión: con dosis bajas de inmunoglobulina se previno la reinfección del injerto, similar a lo reportado en otras series. Mientras los esquemas libres de inmunoglobulina logran demostrar su utilidad a largo plazo, usar dosis bajas de inmunoglobulina sigue siendo útil.