Замечено, что при использовании как агонистов, так и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормо-на (ГнРГ) в процессе стимуляции часто наблюдается умеренный рост сывороточной концентрации про-гестерона. Несмотря на то что клиническое значение этого явления некатегорично и продолжает оспари-ваться, с 1991 г. до сегодняшнего дня, многие иссле-дователи [1-4] сходятся в консенсусе, что избыточ-ное и/или преждевременное повышение уровня прогестерона на высоте фолликулярной индукции до момента триггирования овуляции способно нега-2 e-mail: +79163108615@ya.ru тивно влиять на частоту наступления беременности после ЭКО. Между тем, анализируя большое коли-чество исследовательских и дискуссионных публи-каций, необходимо отметить, что и сегодня остается актуальным сразу ряд ключевых вопросов, один из которых можно сформулировать так: Каким образом высокий уровень прогестерона снижает шансы на успех в ЭКО?Извечный, но отнюдь не риторический вопрос репродуктивной медицины: эмбрион или эндоме-трий? В срезе обсуждаемой темы перефразирован- замечено, что при использовании как агонистов, так и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в процессе стимуляции часто наблюдается умеренный рост сывороточной концентрации прогестерона. многие исследователи сходятся в консенсусе, что избыточное и/или преждевременное повышение уровня прогестерона на высоте фолликулярной индукции, до момента триггирования овуляции, способно негативно влиять на частоту наступления беременности после ЭКо. В свою очередь показано, что высокий уровень прогестерона не способен оказывать клинически значимого влияния на потенциальные характеристики ооцита и раннего эмбриона. В качестве очевидного факта необходимо признать, что основной механизм реализации патологического влияния высокого уровня прогестерона проявляется через прямое, но в данном случае деструктивное, моделирование секреторных процессов пролиферирующего эндометрия, преждевременно открывая «окно имплантации» и рассинхронизируя имплантационную готовность эмбриона и эндометрия. It was observed that the usage of agonists as well as antagonists of gonadotropin-releasing hormones in ovarian stimulation is often accompanied by the moderate increase of progesterone serum concentration. Many researchers consider the excessive and/or premature progesterone increase before the ovulation triggering to have negatively influence on the pregnancy rate after IvF. other authors have demonstrated that high progesterone has no clinically significantly influence on the oocyte and the early embryo. the obvious fact is that the main pathological influence of the high progesterone shows itself via direct (here destructive) modeling of secretory processes of the proliferation endometrium, prematurely opening the implantation window and disynchronising the implantation readiness of the embryo and endometrium.

No abstract

По данным многих авторов, преждевременное повышение концентрации прогестерона в плазме на высоте этапа стимуляции фолликулов-довольно частое явление, которое способно негативно повлиять на исход протокола экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Результаты многочисленных научных исследований продемонстрировали, что вероятность регистрации высокого уровня прогестерона в крови в конце 1-й фазы цикла ЭКО напрямую коррелирует с интенсивностью проводимой индукции, прежде всего фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Роль лютеинизирующего гормона (ЛГ) в происхождении фолликулярной гиперпрогестеронемии далеко не так однозначна. Исследования уровня прогестерона в крови в контексте сравнения протоколов индукции с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (антГнРГ) и использованием различных соотношений ЛГ и ФСГ, в особенности рекомбинантного ЛГ (рЛГ), очень немногочисленные. Цель исследования-сравнить динамику и влияние повышения уровня сывороточного прогестерона в позднюю фолликулярную фазу на качественные показатели циклов ЭКО с антГнРГ в протоколах стимуляции суперовуляции различными типами гонадотропинов и в модифицированных естественных циклах с переносом эмбрионов после витрификации и оттаивания. Материал и методы. В период с января 2016 г. по декабрь 2017 г. в ходе данного исследования обследованы 367 пациенток, из них 246 (67%) пациенткам проводили стимуляцию суперовуляции по протоколу с антГнРГ; 121 пациентку наблюдали в модифицированном естественном криоцикле. Результаты. Установлено пороговое значение содержания прогестерона в крови-1,2 нг/мл, которое определяло успешность проведения ЭКО. Выявлена статистически значимая разница между показателями содержания прогестерона в крови при использовании смеси рекомбинантных ЛГ и ФСГ в соотношении 1:2 по сравнению с пациентками других групп, у которых для индукции фолликулярной когорты применялся только рекомбинантный ФСГ или человеческий менопаузный гонадотропин (ЧМГ), характеризующаяся сопоставимыми отклонениями уровня прогестерона в крови. Показано, что умеренное добавление рЛГ в протоколах гонадотропной стимуляции предотвращает избыточное накопление прогестерона в плазме крови. Установлено, что в большей степени на уровень прогестерона в крови оказывает влияние диаметр максимального фолликула, а количество преовуляторных фолликулов оказывает положительное влияние на уровень прогестерона в крови в меньшей степени. Продемонстрировано, что высокий уровень прогестерона в плазме (≥1,2 нг/мл) сочетается с получением во время пункции фолликулов большего количества зрелых ооцитов, но статистически значимо не изменяет количество полученных эмбрионов. При проведении ЭКО частота наступления беременности в модифицированном естественном криоцикле более чем в 1,3 раза выше, чем при проведении стимуляции овуляции ЭКО. Выводы. Не только подъем уровня прогестерона выше уточненного значения (≥1,2 нг/мл), но и сам факт стимуляции яичников могут послужить поводом к витрификации эмбрионов с целью отложенного переноса эмбриона в цикле, свободном от негативного влияния гипергормональног...

До эпохи аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) повышение уровня сывороточного прогестерона признавалось частым событием в течение поздней фолликулярной и преовуляторной фаз сти-муляции протокола экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Фактически указывая на преждевременную лютеинизацию, растущая концентрация прогестерона являлась логичным следствием неконтро

No abstract