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Durante la chirurgia del collo, ci si imbatte frequentemente nel nervo accessorio spinale (SAN) o XI nervo cranico che, pertanto, è a rischio di lesione iatrogena con conseguente “sindrome della spalla”. La dissezione del collo modificata con preservazione del SAN è basata sull’intento di minimizzare le deformità funzionali causate dalla sezione dell’undicesimo nervo. L’obiettivo di questo studio è quello di descrivere le varianti intraoperatorie del nervo accessorio spinale e valutare la disfunzione della spalla nel postoperatorio. Lo studio osservazionale trasversale è stato creato analizzando retrospettivamente 165 pazienti consecutivi che sono stati sottoposti a dissezione del collo presso il nostro istituto negli ultimi 5 anni, ponendo particolare attenzione ai reperti preoperatori derivanti da ecografia e risonanza magnetica, al tipo di dissezione del collo, al tipo di identificazione e dissezione del SAN, ai dati postoperatori di morbilità e sopravvivenza. La più sicura identificazione del SAN avviene nel triangolo posteriore del collo, dove potrebbe essere riconosciuto in quanto emerge dal margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, a livello del cosiddetto punto di Erb. Per un corretto planning preoperatorio, ecografia e risonanza magnetica sono superiori nel determinare l’esatta posizione dell’undicesimo nervo cranico. La distanza media tra il nervo grande auricolare e il SAN è stata di circa 0,90 cm. La lunghezza media del tronco nervoso dal punto di Erb fino al punto in cui esso penetra nel muscolo trapezio è stata di circa 5,1 cm, con un range da 4,8 e 5,4 cm. La diversità nel decorso dal bordo posteriore dello muscolo sternocleidomastoideo attraverso il triangolo posteriore del collo è stata riscontrata in 9 casi (15%), soprattutto a livello dell’ingresso nel triangolo posteriore del collo. La frequenza di lesione postoperatoria del SAN è stata del 46,7% per le dissezioni radicali del collo, del 42,5% per le dissezioni selettive, e del 25% per le dissezioni modificate. Per ciascun tipo di svuotamento, sono stati inclusi differenti sottotipi. L’identificazione del SAN, step fondamentale nella chirurgia del collo, è assolutamente dipendente da un corretto studio preoperatorio attraverso la diagnostica per immagini. La dissezione del collo modificata ha percentuali di controllo regionale simili a quelle di operazioni più demolitive in pazienti accuratamente selezionati, e riduce significativamente il rischio di disturbi funzionali.

BACKGROUND: Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is of considerable concern among clinicians and researchers, with no clear pathology mechanism, preventive, or treatment protocols. AIM: This study aimed to assess the effects of geranylgeraniol (GGOH) on the toxicity induced by clinical doses of zoledronic acid (ZOL) on gingival epithelial cells and gingival fibroblasts in vitro. METHODS: Human gingival fibroblasts and gingival epithelial cells were treated with 5, 25, or 50 μM ZOL ± 50 μM GGOH for 3 days. Viability of the cells was determined using the 3-[4, 5-dimethylthiazol-2-yl]-2,5-diphenyl tetrazolium bromide assay. Calculation of percentage of the control group, analysis of variance and Tukey post-hoc comparisons were performed to test the significance between groups, which was set at p = 0.05. Cell morphology was evaluated using light microscopy. RESULTS: ZOL significantly reduced the viability of both epithelial cells and fibroblasts at all concentrations (p < 0.05), with the exception of fibroblasts at concentration of 5 μM (p = 0.44). GGOH had positive effects on the viability of the cells treated with ZOL at all concentrations. However, statistically significant improvement was obtained only in epithelial cells at 5 and 25 μM ZOL. The cell morphology of both types of cells was improved after addition of GGOH. CONCLUSION: GGOH reverses the toxic effects of clinical doses of ZOL on gingival epithelial cells and has slightly positive, but not significant effects on gingival fibroblasts. This study suggests that GGOH may be effective in the prevention and treatment of MRONJ.

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