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. Mais recentemente, tem-se relatado a ocorrência de fístulas, circulação colateral e comunicações arteriais complicando a AT 4-6 . Nosso objetivo é relatar um caso de forma muito rara de isquemia miocárdica, diferente dos já apresentados. Relato do CasoMulher de 63 anos de idade, branca, com antecedente de AT há 20 anos, foi admitida, em serviço de emergência, com queixa de desconforto precordial aos míninos esforços e com episódios de angina, iniciando-se aos médios esforços, há seis meses, e progredindo aos mínimos esforços, nas últimas semanas.Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, eupnéica, acianótica, os pulsos não eram palpáveis em membros superiores e os dos membros inferiores tinham amplitudes normais e eram simétricos. A freqüência cardíaca era de 80bpm e a pressão arterial de 170x80mmHg, aferida nos membros inferiores. Não apresentava sinais de insuficiência cardíaca e nem outros comemorativos.O eletrocardiograma (ECG), realizado na admissão hospitalar, revelou alterações difusas da repolarização ventricular e a radiografia de tórax não apresentava alterações significativas. Vinha acompanhada de exames realizados previamente, sendo os mais importantes: ECG de esforço ( fig. 1) com alterações importantes da repolarização ventricular, principalmente em paredes inferior e lateral; ecocardiograma com discreto aumento do diâmetro da raiz da aorta, câmaras cardíacas de volumes e mobilidade normais, espessura miocárdica do ventrículo direito (VD) e es-

We report the case of a 37-year-old-female patient who had undergone a Bentall procedure at our service and returned with intense chest pain and acute aortic dissection type III, which was diagnosed and clinically treated. One year after this episode, this dissection expanded, and the patient underwent surgery with interposition of a Dacron graft in the descending aorta. In the immediate postoperative period, the patient experienced left bronchopneumonia and was discharged afebrile and in good condition. One month after discharge, she returned with fever and toxemia. Pleural empyema was diagnosed, and she underwent an exploratory thoracotomy that did not confirm this diagnosis, but revealed intense effusion thickening. Four months after the exploratory thoracotomy, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter sp were isolated in a blood culture. Magnetic resonance imaging revealed shapes compatible with perigraft infection. With this clinical and laboratory picture, graft removal was indicated as was axillo-bifemoral grafting. Surgery was successfully performed, the patient was discharged in good condition, and remains well after a 57-month follow-up without complications. The methods used for diagnosis and treatment of prosthesis infection in thoracic aorta surgery are discussed.

Objective -To study the incidence of and variation in myocardial ischemia over 48 hours in patients with unstable angina. Methods -