Clinical isolates of Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, and Stenotrophomonas maltophilia were tested for resistance to antibiotics and to the antiseptics benzalkonium chloride and cetyltrimethylammonium bromide. Furthermore, they were examined for the presence of the resistance genes qacE and qacEDelta1. qacEDelta1 was detected by PCR in 10% of all (n=103) and in 81% of multiply antibiotic-resistant strains (n=15). qacE was found in only one of 37 P. aeruginosa strains. The minimum inhibitory concentrations of benzalkonium chloride, cetyltrimethylammonium bromide, and ethidium bromide were not significantly different for qacEDelta1/qacE-positive or -negative strains. Our data indicate that multiply antibiotic-resistant Gram-negative bacteria are not necessarily more resistant to quaternary ammonium compounds than antibiotic-sensitive strains even though qacE or qacEDelta1 is present.

No abstract

Zusammenfassung Die neurologische Fr?hrehabilitation nach Schlaganfall ist ein wesentlicher Faktor, um den Behinderungsgrad langfristig zu senken. Je fr?her die rehabilitative Behandlung von Schlaganfallpatienten einsetzt, desto besser ist das funktionelle Outcome. Mit einem eigens entwickelten Erhebungsinstrument wurden Daten von 333 Schlaganfallpatienten in 3 Hamburger Fr?hrehabilitationseinrichtungen ?ber 20 Monate gesammelt und deskriptiv analysiert. Es ergaben sich unterschiedliche R?ckbildungstendenzen der verschiedenen Symptome, einen nicht unerheblichen Anteil an Komplikationen und eine relativ hohe Rate an weiterf?hrenden station?ren rehabilitativen Ma?nahmen. Die entwickelten Qualit?tsindikatoren decken die relevanten Aspekte der Rehabilitation mit wenigen Kennzahlen ab. Aus den erhobenen Daten l?sst sich ein Qualit?tsmanagement-System entwickeln, um die Behandlungsqualit?t weiter zu verbessern.

Zusammenfassung Aus Daten des Registers zur neurologischen Fr?hrehabilitation nach Schlaganfall der Asklepios Kliniken Hamburg wurde eine Analyse der Pr?diktoren f?r ung?nstiges Outcome durchgef?hrt. Alle F?lle (DRG: I61, 60, 63 und 64) und deren rehabilitive Behandlung erf?llten die Kriterien der OPS 8-552. Die deskriptive Statistik (Median [1. Quartil, 3. Quartil]) und ein Regressionsmodell f?r die Vorhersage eines Fr?hrehabilitation Barthel-Index (FRBI)<30 Punkte am Ende der Behandlung wurden erstellt. Von 7/2012 bis 06/2015 konnten Datens?tze von 818 Schlaganfall-Patienten (medianes Alter 72 Jahre [61, 78], 43% weiblich, h?morrhagische [28%] und isch?mische [72%] Schlaganf?lle) analysiert werden. Der mediane FRBI bei der Aufnahme lag bei ? 40 [?75,0] Punkte. Die mediane Aufenthaltsdauer betrug 34 [21, 48] Tage. Die Pr?diktoren f?r Tod oder das Erreichen von weniger als 30 Punkten im FRBI am Ende der Behandlung waren h?heres Alter, weibliches Geschlecht, Vorhofflimmern, Langzeitpflege vor Schlaganfall, neuropsychologische Defizite, epileptische Anf?lle, Delir oder Psychose und Pneumonie oder Tracheobronchitis. Aus diesen Ergebnissen wurde ein Prognose-Score entwickelt, der im individuellen Fall die Wahrscheinlichkeit f?r Tod oder einen FRBI<30 Punkte am Ende der Behandlung pr?diziert (Prognose-Score in der Schlaganfall-Fr?hrehabilitation=PSSF). Eine Optimierung der modifizierbaren Pr?diktoren k?nnte zu einer Verbesserung des Behandlungsergebnisses f?hren. Dies muss im Rahmen einer prospektiven Untersuchung ?berpr?ft werden.

ZusammenfassungPatienten mit schweren neurologischen Krankheitsbildern werden nach Abschluss der Akutbehandlung in einer neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation der Phase B behandelt. Über die Hälfte dieser Patienten hat einen Schlaganfall. In dieser Arbeit erfolgt eine Beschreibung des rehabilitativen Verlaufes von Patienten, differenziert nach dem jeweils vorliegenden Schlaganfallsubtyp Hirninfarkt, intrazerebrale Blutung oder nicht-traumatische Subarachnoidalblutung. Mit dem Erhebungsinstrument der Hamburger Asklepios Kliniken für die Schlaganfallfrührehabilitation wurde zwischen 07/12 und 12/16 der frührehabilitative Verlauf sowie der Aufnahme- und Entlassungsstatus von insgesamt 1327 Schlaganfallpatienten mit Hirninfarkt (921 Patienten), intrazerebraler Blutung (324 Patienten) und nicht-traumatischer Subarachnoidalblutung (82 Patienten) dokumentiert. Es erfolgte eine deskriptive und analytische Auswertung der Daten. Es zeigte sich ein positiver Effekt der Frührehabilitation auf die Erholung aller Schlaganfallsubtypen mit einer Verbesserung des Frühreha-Barthel-Index, einer Reduktion der vorhandenen Kathetersysteme und der Verlegung der Mehrheit der Patienten in eine weiterführende Rehabilitationseinrichtung. Auch veranschaulichten die Daten den teilweise komplexen Verlauf der Frührehabilitation, hervorgerufen durch häufige medizinische Komplikationen, den hohen Anteil an Begleiterkrankungen und der großen Anzahl an Kathetersystemen bei Aufnahme als Hinweis auf Störung verschiedener Organfunktionen. Die einzelnen Schlaganfallsubtypen unterschieden sich wesentlich in den Patientencharakteristika (Alter, Geschlechtsverteilung) und im rehabilitativen Verlauf (Latenz bis zum Einschluss in die Phase B, Dauer der rehabilitativen Behandlung, Frühreha-Barthel-Index bei Aufnahme, Häufigkeit von bestimmten Kathetersystemen, Begleiterkrankungen und Komplikationen). Aufgrund dieser Unterschiede im rehabilitativen Verlauf sollte eine Betrachtung von Daten aus der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation differenziert nach dem jeweiligen Schlaganfallsubtyp erfolgen.