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Résumé La décentralisation renvoie à la question de la répartition souhaitable des responsabilités entre différents niveaux d’intervention, qui se pose dans de nombreux domaines. Elle est ici abordée dans un domaine particulier, celui des services de santé, sur la base d’une analyse comparative d’un ensemble de pays. À partir d’une revue des cadres conceptuels et modèles théoriques utilisés pour analyser les processus de décentralisation, une typologie des modes de décentralisation des systèmes de santé est proposée, à partir de l’analyse des expériences d’un ensemble de pays. Les éléments empiriques disponibles ne permettent pas de tirer des enseignements généraux sur l’impact de la décentralisation en matière d’efficience, d’équité, de maîtrise des coûts, et montrent qu’au-delà des niveaux et des institutions de pilotage, les règles d’organisation des systèmes de soins jouent un rôle essentiel. Enfin l’architecture institutionnelle est rarement figée : dans beaucoup de pays, elle a fait l’objet d’une intense activité réformatrice dans la dernière décennie, avec des dynamiques de décentralisation mais aussi de recentralisation. Parmi les modèles émergents, celui d’une décentralisation au niveau de groupes ou de réseaux de producteurs de soins apparaît comme une tendance à suivre.

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Healthcare is considered as one of the most promising areas where big data can be applied to foster innovation for the benefit of patients and of the whole system. Healthcare analytics have the potential to accelerate R&D, increase knowledge on diseases and risk factors, improve treatments, develop personalised medicine, help physicians with decision support systems… The access to data is also a driving force for patients' empowerment and for the democratic debate. However, there are also concerns about the societal, economic and ethic impacts of this wave of digitization and of the growing use of data, algorithms and artificial intelligence. Given the issues at stake, collecting and analysing data generated by health care systems is a strategic challenge in all countries; in that respect the French National System of Health Data (a national data warehouse linking data from several sources and giving a vision of the care pathways for the entire population, with a ten-year history) is an asset, but it has to be completed and enriched with data from electronic health records.