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et était diagnostiquée depuis 5±4 ans. 71 % étaient en échec à au moins un traitement de fond. Le MTX ou une biothérapie avaient été arrêtés respectivement par 35.4 % et 9.2 % des patients. Après 9 mois de suivi, les monothérapies par DMARD étaient moins prescrites (48.5 % vs 58.1 % à l'inclusion), au contraire des associations . Les traitements par antiTNF seul ou par une association de deux DMARDs sont restés stables, respectivement 7 % vs 8.8 % et 5.1 % vs 5 % à l'inclusion. Les patients dont la PR était très active ont reçu plus souvent une biothérapie : un antiTNF seul était prescrit à 8.9 % des DAS28 sévères (DAS>5.1) vs 2.7 % pour les DAS ≤ 3.2 et 7 % pour les DAS intermédiaires. Il en est de même pour les patients à PR érosive (7.8 % vs 5.6 % pour les PR non érosives). Les PR érosives ont reçu plus souvent des associations antiTNF-DMARD que les PR non érosives (respectivement 35.5 % vs 17.4 %, p<0.0001). Les patients les plus jeunes recevaient des traitements plus offensifs : les moins de 65 ans recevaient plus d'antiTNF et d'association DMARD-antiTNF, et moins de DMARD seul que les plus de 65 ans, avec respectivement 7.4 % vs 6.3 %, 31.5 % vs 22.0 % et 46.2 % vs 55.9 %. Les traitements par AINS étaient diminués à 9 mois : 31.9 % vs 34.4 % à l'inverse des corticoïdes (58.7 % vs 57.8 %) et des traitements par antiTNF-DMARD avec ou sans corticoïdes (respectivement 16.9 % vs 11.1 % et 12.7 % vs 6.8 %). En revanche, le nombre de patients traités par DMARD seul avec ou sans corticoïdes a diminué durant le suivi (respectivement 28.5 % vs 33.7 % et 20 % vs 24.4 %). La sévérité de la PR, évaluée selon le DAS 28, a diminué pendant le suivi : la proportion de pts ayant un DAS 28 élevé (>5.1) est ainsi passée de 37.3 % à l'inclusion contre 17 % à 3 mois et 14.6 % à 6 ou 9 mois. L'évolution du DAS 28 à 9 mois était de 0.26 ± 1.08 pour les DAS faibles ( ≤ 3.2), -0.81 ± 1.06 pour les DAS modérés et -1.71 ± 1.41pour les DAS élevés (>5.1) (p<0.0001). Les données biologiques se sont améliorées, en majeure partie dès le troisième mois : la VS était de 29.5 ± 20.6, 24.1 ± 17.8, et 23.2 ± 18.3 mm/h à l'inclusion, 3 mois et 9 mois. De même, la CRP était de 20.3 ± 34.5, 13.5 ± 17.8 et 12.4 ± 16.8 mg/l à l'inclusion, 3 mois et 9 mois.Conclusion. -En cas d'échec du MTX, le rhumatologue introduit dans sa thérapeutique les biothérapies en association aux traitements conventionnels : les bénéfices sont cliniques et biologiques.

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