No abstract

Renal dysfunction is highly prevalent in the elderly CHF patients. It is associated with decreased functional capacity and therefore with poor prognosis. This study corroborates the use of eGFR not only as a powerful predictor of mortality in CHF, but also as an indicator of the functional capacity of cardiopulmonary system. However, clinicians underestimate a serial measurement of eGFR while it should be the part of a routine evaluation performed in every patient with CHF, particularly in the elderly population.

No abstract

Klinika za kardiovaskularne bolesi, Klinički centar NišPregledni rad S pontani infarkt miokarda je najčešće izazvan trombozom lumena jednog ili više koronarnih krvnih sudova koja nastaje na terenu destabilizacije aterosklerotskog plaka. Posledica infarkta miokarda je nekroza miokarda nastala usled smanjenja miokardnog protoka krvi.Nekroza miokarda je klinički enitet koji može da nastane i bez značajne stenoze koronarne arterije u uslovima disbalansa između snabdevanja miokarda kiseonikom i/ili zahteva: npr. endotelna disfunkcija, spazam koronarnih arterija, koronarna embolizacija, tahi-bradi aritmije, anemija, respiratorna insuicijencija, hipotenzija i hipertenzija i mnoga druga klinička stanja.Pacijeni mogu imai u osnovi koronarnu bolest, ali koja nije opstrukivna, kao i da bolest koronarnih arterija nije primarna u nastanku nekroze miokarda.Danas postoji jasan stav da kod bolesnika sa akutnim infarktom miokarda koji se prezentuje ipičnom kliničkom slikom, elevacijom ST segmenta na EKGu i ehokardiografski poremećajima regionalne kineike, što je moguće ranije a najkasnije unutar 12 sati od nastanka simptoma, posignemo rekanalizaciju koronarne arterije i reperfuziju miokarda.Zato i nastaje iznenađenje u sali za kateterizaciju kada se u osnovi ne nađe okluzija koronarne arterije trombom na terenu aterosklerotske promene.Interventni kardiolog treba da donese brzu odluku kako terapijski pristupii (promeni koja je u osnovi akutnog infarkta miokarda):1. spontanoj disekciji koronarne arterije; 2. spazmu koronarne arterije; 3. stenozi/okluziji koronarne arterije izazavnoj miokardnim mostom. Spontana disekcija koronarnih arterijaSpontana disekcija koronarnih arterija (SDKA) se generalno smatra retkim događajem koji, ako se ne prepozna i ne leči na vreme, može bii fatalan. Predstavlja neuobičajen uzrok akutnog koronarnog sindroma koji nije udružen sa klasičnim faktorima rizika.U tri opservacione studije, od kojih je jedna prospekivna, u grupi pacijenata kod kojih je urađena koronarna angiograija SDKA je otkrivena između 0.07 do 1.1 %. Kod žena sa AKS mlađih od 50 godina, SDKA je otkrivena u 10 % slučajeva 1-3 .Uvođenjem angiograije u strategiju ranog lečenja akutnog koronarnog sindroma (AKS) postoji porast u Nekroza miokarda je klinički enitet koji može da nastane i bez značajne stenoze koronarne arterije u uslovima disbalansa između snabdevanja miokarda kiseonikom i/ili zahteva: npr. endotelna disfunkcija, spazam koronarnih arterija, koronarna embolizacija, tahi-bradi aritmije, anemija, respiratorna insuicijencija, hipotenzija i hipertenzija i mnoga druga klinička stanja. Spontana disekcija koronarnih arterija (SDKA) se generalno smatra retkim događajem, koji ako se ne prepozna i ne leči na vreme, može bii fatalan. Predstavlja neuobičajen uzrok akutnog koronarnog sindroma koji nije udružen sa klasičnim faktorima rizika. Miokardni most deinisan je kao urođena anomalija toka epikardijalne koronarne arterije čija je osnovna karakterisika sistolna kompresija njenog intramiokardnog segmenta sa manjim ili većem stepenom funkcio...

Klinika za kardiovaskularne bolesti, Klinički centar NišPregledni rad e lektrokardiogram (EKG) je integralni deo dijagnostičkog protokola kod pacijenata sa suspektnim infarktom miokarda koji bi trebalo uraditi u što kraćem vremenskom periodu od početka simptoma i tačno ga interpretirati (optimalno vreme bi bilo u prvih 10 minuta). (1) Praćenje dinamičkih promena na EKG-u za vreme akutne ishemije miokarda često zahteva višestruko ponavljanje EKG-a, naročito ukoliko inicijalno urađeni EKG nije dijagnostički validan. Serijsko snimanje EKG-a kod simptomatskih pacijenata sa inicijalno nedijagnostičkim EKG-om trebalo bi izvoditi u intervalu od 15 do 30 minuta, a ukoliko postoji mogućnost poželjno je kontinuirano praćenje 12-kanalnog EKG-a.Akutne ili evolutivne promene na ST-T segmentu i Q zupcu, kada se jave, mogu pružiti informacije o vremenu nastanka događaja, mogu da identifikuju arteriju odgo-vornu za koronarni događaj, postojanje kolaterala, procene zahvaćenost miokarda, mogući rizik i prognozu, kao i da odrede način lečenja. 2 Duboka depresija ST segmenta i negativni T talasi koji se javljaju u više odvoda na EKG-u, udruženi su sa težim stepenom miokardne ishemije i lošijom prognozom. Drugi EKG znaci povezani sa akutnom ishemijom miokarda su srčane aritmije, interventrikularni i/ili atrioventrikularni poremećaji provođenja, kao i gubitak prekordijalnih R zubaca.Sam po sebi, EKG je nedovoljan za postavljanje dijagnoze akutne ishemije miokarda ili infarkta miokarda, zbog toga što devijacija ST segmenta može postojati i u drugim stanjima kao što su akutni perikarditis, hipertrofija leve komore, blok leve grane, Brugada sindrom, "stress" kardiomiopatija i sindom rane repolarizacije. 2 Elektrokardiogram (EKG) je integralni deo dijagnostičkog protokola kod pacijenata sa suspektnim infarktom miokarda koji bi trebalo uraditi u što kraćem vremenskom periodu od početka simptoma (optimalno u prvih 10 minuta). Pored standardnih, dodatne odvode, trebalo bi uvek uzeti u obzir kod pacijenata koji se prezentuju sa ishemijskim bolovima u grudima i sa nedijagnostičkim inicijalnim EKGom (V7, V8 i V9 i desni prekordijalni odvodi). Zbog dinamičke prirode samog procesa potrebno je serijsko ili kontinuirano praćenje EKG odvoda. Na osnovu lokalizacije EKG promena određuje se lokalizacija infarkta i verovatna "infarktna arterija". U perakutnoj fazi infarkta miokarda T talasi postaju visoki i uski. Ovi T talasi se često nazivaju hiperakutni T talasi. Ubrzo nakon toga dolazi do inverzije T talasa. Elevacija ili depresija ST segmenta je druga promena koja se događa akutno u evoluciji infarkta. Elevacija ST segmenta označava leziju, tj. ozbiljnu ozledu miokarda. Prolongirana i novonastala elevacija ST segmenta (> 20 min.), naročito kada je udružena sa recipročnom depresijom ST segmenta, obično odražava akutnu okluziju koronarne arterije koja rezultuje miokardnom nekrozom. Pojava novih Q zubaca dokazuje da je nastupila ireverzibilna smrt miocita. Nemaju svi infarkti miokarda Q zupce. Ranije se mislilo da je za nastanak Q zubaca potrebno da in...