No abstract

No abstract

Objective. Pulmonary endarterectomy is a first-choice treatment for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Data describing the results of the operation with different levels of pulmonary vascular resistance (PVR) depending on the spread and percentage of pulmonary artery disease are not declared in the world literature. The aim of our study is to evaluate and compare the hospital results of the operation in patients with different levels of pulmonary vascular resistance, depending on the CT-angiographic index of the pulmonary artery lesion. Materials and methods. A retro-prospective study was conducted, which included 52 patients. All patients were divided into 2 groups, depending on the levels of pulmonary vascular resistance (PVR): group 1 included 31 patients with PVR1000 dynes/cm5, group 2 21 patients with PVR1000 dynes/cm5. Data of the preoperative right heart catheterization in groups 1 and 2, respectively: mean pulmonary artery pressure (mPAP) 44.48.3 and 56.99.6 mm Hg, pulmonary artery wedge pressure 7.32.4 and 61.5 mm. Hg, cardiac output (CO) 3.90.9 and 3.20.6 l/min, cardiac index (CI) 20.5 and 1.60.4 l/min/m2, PVR 767174 and 1272.6186.4 dynsec/cm5. The operation was carried out bilaterally according to a standard protocol with cardiopulmonary bypass, deep hypothermia and circulatory arrest. Results. Data of the right heart catheterization on the first day after the operation in first and second groups, respectively: mPAP 28.56.3 and 35.784.2 mm Hg, PVR 253.3985.5 and 333.9101.9 dynes/cm5, CO 5.370.9 and 5, 21.1 l/min, CI 2.690.39 and 2.60.4 l/min/m2. There was a significant decrease of pulmonary hypertension (p0.05) in the early postoperative period, in both groups. However, a detailed analysis of the obtained data revealed that in patients with pulmonary vascular resistance of more than 1000 dynes/cm5 with a pulmonary artery lesion index of less than 50%, a significant course of the early postoperative period along the combined endpoint was observed. The intensive care unit stay was 4 days in average in both groups. The need for a tracheostomy for the prolongation of artificial ventilation of the lungs was in 2 and 1 cases in first and second groups, respectively. In the first group, there were 5 cases of transient neurological disorders, which regressed at the time of discharge. Two patients in the second group died. Conclusion. Despite the varying levels of baseline PVR, a significant improvement in hemodynamic parameters is observed in the early postoperative period, although patients in group 2 were less proven to normalization of pulmonary hemodynamics. However, a detailed comparative analysis revealed that the most severe category of patients are patients with PVR1000 dynes/cm5, with pulmonary artery lesion index of less than 50%. Thus, the calculation of the CT-angiographic index of pulmonary artery diseases an additional diagnostic method to rate the risks of surgery, especially in patients with a high level of preoperative pulmonary hypertension

Легочная эндартерэктомия (ЛЭ), выполняемая с целью уменьшения обструкции легочных артерий (ЛА), является методом выбора в случае развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЛГ) и представляет потенциально эффективный способ лечения у значительной части пациентов [4, 5, 9]. В настоящее время несколько хирургических центров имеют опыт вы-полнения более 1000 подобных операций. Количество успешных ЛЭ растает и в других центрах. Наибольший опыт проведения ЛЭ представлен университетом Калифорнии (Сан-Диего, США), где на сегодняшний день выполнено более 3000 операций [10]. Методика подобной операции технически сложна, требует обучения и согласованности действий хирургов, перфузиологов и анесте

Цель исследования-проанализировать причины развития острого повреждения почек (ОПП) и полиорганной недостаточности (ПОН) с потребностью в заместительной почечной терапии (ЗПТ) после операций с искусственным кровообращением (ИК). Материал и методы. Критериями включения в исследование были ОПП и/или ПОН с необходимостью в ЗПТ или отсутствие ОПП по классификации RIFLE-2004. Выделены три группы больных: 1-я группа-без ОПП, 2-я группа-ОПП без ЗПТ, 3-я группа-ОПП и ЗПТ. Результаты представлены как медиана, нижний и верхний квартили. Различия считали достоверными при p<0,05. Результаты. Из 3779 операций с ИК в 37 (0,97%) случаях развилась ОПП, потребовавшая ЗПТ. Печеночная недостаточность возникла у 20 больных, ПОН-у 30. В группе ОПП и ЗПТ отмечена более низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до операции, больший процент сочетанных операций, значимый объем гемотрансфузий, большее время ИК и пережатия аорты. Основные причины ОПП с потребностью в ЗПТ: кровотечение, гемолиз, мерцательная аритмия и низкий сердечный выброс, применение симпатомиметиков. Начало ЗПТ при 2-3-й стадии ОПП отмечено на 1-3-и сутки после операции. Восстановление функции почек наблюдали у 40,6%. Смертность составила 59,4%. Заключение. ОПП у пациентов, перенесших операцию на сердце, вызвано циркуляторной гипоксией и воспалительными факторами. ОПП с потребностью в ЗПТ увеличивает госпитальную смертность. Важна оценка риска ОПП, исключение применения контрастных веществ в день операции, максимально возможная предоперационная гидратация, адекватная оксигенация и/или оптимальное перфузионное давление во время ИК и раннее применение ЗПТ.