No abstract

The majority of tinnitus patients are affected by chronic idiopathic tinnitus, and almost 60 different treatment modalities have been reported. The present study is a multidisciplinary systematic analysis of the evidence for the different forms of treatment for chronic tinnitus. The results are used to form the basis of an S3 guideline. A systematic search was carried out in PubMed and the Cochrane Library. The basis for presenting the level of evidence was the evidence classification of the Oxford Centre of Evidence-based Medicine. Whenever available, randomised controlled trials were given preference for discussing therapeutic issues. All systematic reviews and meta-analyses were assessed for their methodological quality, and effect size was taken into account. As the need for patient counselling is self-evident, specific tinnitus counselling should be performed. Due to the high level of evidence, validated tinnitus-specific, cognitive behavioural therapy is strongly recommended. In addition, auditory therapeutic measures can be recommended for the treatment of concomitant hearing loss and comorbidities; those should also be treated with drugs whenever appropriate. In particular, depression should be treated, with pharmacological support if necessary. If needed, psychiatric treatment should also be given on a case-by-case basis. With simultaneous deafness or hearing loss bordering on deafness, a CI can also be indicated. For auditory therapeutic measures, transcranial magnetic or direct current stimulation and specific forms of acoustic stimulation (noiser/masker, retraining therapy, music, and coordinated reset) for the treatment of chronic tinnitus the currently available evidence is not yet sufficient for supporting their recommendation.

Since somatic or somatosensory tinnitus (ST) was first described as a subtype of subjective tinnitus, where altered somatosensory afference from the cervical spine or temporomandibular area causes or changes a patient’s tinnitus perception, several studies in humans and animals have provided a neurophysiological explanation for this type of tinnitus. Due to a lack of unambiguous clinical tests, many authors and clinicians use their own criteria for diagnosing ST. This resulted in large differences in prevalence figures in different studies and limits the comparison of clinical trials on ST treatment. This study aimed to reach an international consensus on diagnostic criteria for ST among experts, scientists and clinicians using a Delphi survey and face-to-face consensus meeting strategy. Following recommended procedures to gain expert consensus, a two-round Delphi survey was delivered online, followed by an in-person consensus meeting. Experts agreed upon a set of criteria that strongly suggest ST. These criteria comprise items on somatosensory modulation, specific tinnitus characteristics, and symptoms that can accompany the tinnitus. None of these criteria have to be present in every single patient with ST, but in case they are present, they strongly suggest the presence of ST. Because of the international nature of the survey, we expect these criteria to gain wide acceptance in the research field and to serve as a guideline for clinicians across all disciplines. Criteria developed in this consensus paper should now allow further investigation of the extent of somatosensory influence in individual tinnitus patients and tinnitus populations.

Die pathophysiologischen Ursachen des Tinnitus sind nicht gesichert. Nach Auslösung des Tinnitus, z.B. durch eine Schädigung des Cortischen Organs, kommt es bei den Betroffenen mit verstreichender Zeit häufig zu zentralnervösen Funktionsänderungen auch gesunder Strukturen mit Manifestation als chronischer Tinnitus. Nach Beck [4] reagieren die Stria vascularis und die Zellen des Cortischen Organs einförmig auf die unterschiedlichen Schädigungen. Ein Ödem führt evtl. bis zum Verschluß der funktionellen Endgefäße und blockiert letztlich die Mikrozirkulation. Sauerstoffmangel in der Cochlea behindert zumindest den Funktionsstoffwechsel. Er wird letztendlich, unabhängig von der Art der Noxe, als Endursache für den akuten Tinnitus gesehen [61, 20, 3, 5]. Histologisch wurden u.a. Verände-rungen der Mitochondrien und des Zytoskeletts, Ablösung der Haarzellen von der Tektorialmembran [55], Schwellung und Strukturveränderung der Nervenfaserenden [50] beobachtet. Positive Behandlungsergebnisse beweisen, daß ein irreversibler Zelluntergang nicht zwingend ist.Ti nnitus, in akuter oder chronischer Form, ist eine der häufigsten Diagnosen in einer Hals-Nasen-Ohren-Praxis. Sowohl der individuelle Fall als auch die Organisation einer Tinnitussprechstunbedürfen eines klaren Behandlungskonzepts.Beim chronischen Tinnitus ist dies mit der Einführung der Retrainingtherapie durch Jastreboff (1994( ) und Hazell (1994 in den angloamerikanischen Staaten und durch Biesinger ( ) und Kellerhals (1996 im deutschsprachigen Raum gegeben.In Deutschland wird im Gegensatz zu den angloamerikanischen und vielen europäischen Ländern auch die Akutbehandlung des Tinnitus durchgeführt und wissenschaftlich untersucht . Die Leitlinien hierfür wurden von der DEUT-SCHEN GESELLSCHAFT FÜR HALS-NASEN-OH-RENHEILKUNDE, KOPF -UND HALSCHIRURGIE erarbeitet. Die Literatur zu diesem Thema ist spärlich und hat bislang zu keinen feststehenden und geprüften Therapiemaßnahmen geführt.Interpretiert man einen akuten Tinnitus als Hörsturzäquivalent, so wird nach den Behandlungsmöglichkeiten des Hörsturzes verfahren. Auch diese Verfahren sind bislang nicht in ausreichender Form gesichert.Die vorliegende Arbeit soll zum gegenwärtigen Stand der Diskussion über die pathophysiologischen Modelle und zur Therapie des akuten und chronischen Tinnitus Stellung nehmen und die klinischen Erfahrungen aus Praxis und Klinikalltag einbeziehen.Die Betreuung der Tinnituspatienten ist oft aufwendig, und die notwendigen ausführlichen Gespräche sind zeitraubend.Durch Kürzung und Budgetierung der Gesprächsleistungen ist dem niedergelassenen HNO-Arzt und den ambulant tätigen Kliniken eine adäquate Abrechnung zur Zeit allerdings nicht möglich.

No abstract