Strategien in der ambulaten Behandlung des Tinnitus

Abstract

Die pathophysiologischen Ursachen des Tinnitus sind nicht gesichert. Nach Auslösung des Tinnitus, z.B. durch eine Schädigung des Cortischen Organs, kommt es bei den Betroffenen mit verstreichender Zeit häufig zu zentralnervösen Funktionsänderungen auch gesunder Strukturen mit Manifestation als chronischer Tinnitus. Nach Beck [4] reagieren die Stria vascularis und die Zellen des Cortischen Organs einförmig auf die unterschiedlichen Schädigungen. Ein Ödem führt evtl. bis zum Verschluß der funktionellen Endgefäße und blockiert letztlich die Mikrozirkulation. Sauerstoffmangel in der Cochlea behindert zumindest den Funktionsstoffwechsel. Er wird letztendlich, unabhängig von der Art der Noxe, als Endursache für den akuten Tinnitus gesehen [61, 20, 3, 5]. Histologisch wurden u.a. Verände-rungen der Mitochondrien und des Zytoskeletts, Ablösung der Haarzellen von der Tektorialmembran [55], Schwellung und Strukturveränderung der Nervenfaserenden [50] beobachtet. Positive Behandlungsergebnisse beweisen, daß ein irreversibler Zelluntergang nicht zwingend ist.Ti nnitus, in akuter oder chronischer Form, ist eine der häufigsten Diagnosen in einer Hals-Nasen-Ohren-Praxis. Sowohl der individuelle Fall als auch die Organisation einer Tinnitussprechstunbedürfen eines klaren Behandlungskonzepts.Beim chronischen Tinnitus ist dies mit der Einführung der Retrainingtherapie durch Jastreboff (1994( ) und Hazell (1994 in den angloamerikanischen Staaten und durch Biesinger ( ) und Kellerhals (1996 im deutschsprachigen Raum gegeben.In Deutschland wird im Gegensatz zu den angloamerikanischen und vielen europäischen Ländern auch die Akutbehandlung des Tinnitus durchgeführt und wissenschaftlich untersucht . Die Leitlinien hierfür wurden von der DEUT-SCHEN GESELLSCHAFT FÜR HALS-NASEN-OH-RENHEILKUNDE, KOPF -UND HALSCHIRURGIE erarbeitet. Die Literatur zu diesem Thema ist spärlich und hat bislang zu keinen feststehenden und geprüften Therapiemaßnahmen geführt.Interpretiert man einen akuten Tinnitus als Hörsturzäquivalent, so wird nach den Behandlungsmöglichkeiten des Hörsturzes verfahren. Auch diese Verfahren sind bislang nicht in ausreichender Form gesichert.Die vorliegende Arbeit soll zum gegenwärtigen Stand der Diskussion über die pathophysiologischen Modelle und zur Therapie des akuten und chronischen Tinnitus Stellung nehmen und die klinischen Erfahrungen aus Praxis und Klinikalltag einbeziehen.Die Betreuung der Tinnituspatienten ist oft aufwendig, und die notwendigen ausführlichen Gespräche sind zeitraubend.Durch Kürzung und Budgetierung der Gesprächsleistungen ist dem niedergelassenen HNO-Arzt und den ambulant tätigen Kliniken eine adäquate Abrechnung zur Zeit allerdings nicht möglich.

A Modified Version of Tinnitus Retraining Therapy: Observing Long-Term Outcome and Predictors

“…It is becoming clear that methods which actively involve the patient and consider psychological aspects, such as progressive muscular relaxation, autogenic training or expert psychotherapeutic treatment, are more likely to be felt to be helpful than purely somatological approaches, such as exclusive drug treatment of any sort or infusion therapy, which gave poor results in the evaluation by the patients. This trend was also reported by Biesinger et al [1998] and Pilgramm et al [1999], underlining the necessity of an integrative approach in ENT medical treatment. Jastreboff [1995] evaluated TRT therapy on 124 patients after at least 6 months as follows: Significant improvement was found in 79.4% of the 102 patients who had participated in a full therapeutic program, but only in 18.2% of the 22 patients who had only been given counseling.…”

“…Patients with simultaneous psychotherapeutic treatment gave markedly better results than patients who did not start or who broke off a psychotherapeutic treatment which had been recommended. Biesinger et al [1998] prospectively examined the efficacy of TRT in a group of 42 severely distressed patients with chronic tinnitus over a period of 2 years. The initial overall TQ score was 56.4 points, dropping by 9.1 points after 6 months and by 13.1 points after 1 year of therapy.…”

Hyperbaric Oxygen in Tinnitus: Influence of Psychological Factors on Treatment Results?

“…Additionally, HBO causes a reduction in hematocrit, a reduction of platelet aggregation and an increase in the flexibility of erythrocytes, thereby improving hemorheology [12] . In theory, the elevation of oxygen partial pressure in the cochlea and especially in the perilymphatic and endolymphatic fluid should have a direct impact on the metabolic conditions of the sensory cells of the inner ear: these very cells lack any direct blood supply and are totally dependent on diffusion [5,13] .…”

“…There was no statistically significant difference between groups A and B (p 1 0.05). Out of 68 patients with a neous remissions which are often seen within the first few months after onset create a bias [5] .…”

“…Therapeutic strategies involve intravenous hemorheological medication, tinnitus retraining therapy, masking devices, low-power laser, Gingko biloba, acupuncture, biofeedback or placebo treatment [3,[5][6][7][8] . The results of therapeutic modalities backed by sound pathophysiological considerations are hardly better than those of treatments lacking a scientific rationale.…”