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BackgroundMeningeal carcinomatosis (MC) is a rare complication associated with hematologic and solid tumors. MC develops when malignant cells gain access to the leptomeningeal space, producing several clinical symptoms. Loss of vision and ocular motility deficit are the most frequent ocular symptoms reported. Fundus examination usually appears normal, although optic nerve alterations like optic atrophy or papilledema have been described. MC diagnosis is usually completed by magnetic resonance imaging (MRI) and cerebrospinal fluid (CSF) analysis. Indicated treatment for MC usually involves intrathecal chemotherapy combined with radiotherapy, although survival rate is extremely low.Case presentationA 66-year old man with stage IV metastatic lung adenocarcinoma, presented to the Ophthalmology Department with a two-month history of double vision, soft headaches and dizziness episodes. The patient presented a best visual corrected acuity of 0.7 in his right eye and 0.8 in his left eye. Diplopia was corrected with 6-prism diopters base-out prism in right eye. Funduscopy showed a bilateral papilledema, juxtapapillary exudates and splinter hemorrhages. Brain MRI showed a diffuse leptomeningeal enhancement in cortical sulcus. Lumbar puncture was performed and cerebrospinal fluid (CSF) cytology revealed malignant cells compatible with a diagnosis of MC. Intrathecal chemotherapy was administered.ConclusionMC is a serious complication of systemic cancer patients, involving a poor prognosis. Early diagnosis is extremely important, although treatment is frequently aimed to reduce the symptoms and extend survival. Eye symptoms may be the chief complaint, so MC should be considered in any patient with vision loss or diplopia accompanied by neurologic symptoms and in the absence of an intraocular cause, especially in the context of systemic cancer.

RESUMENUn gran número de enfermedades sistémicas presentan manifestaciones corneales dentro de su espectro de enfermedad. El estudio detallado de todos los cuadros que asocian patología corneal resulta inabarcable, por ello se presentan las enfermedades más prevalentes o características. Este estudio contempla las enfermedades pulmonares y conectivopatías (colagenosis, enfermedades reumatológicas y enfermedades inflamatorias idiopáticas), las enfermedades dermatológicas, cardiovasculares, hematológicas y la patología digestiva y hepatopancreática.Se contemplan también, por ocasionar alteraciones corneales, las enfermedades endocrinas y metabó-licas con algunas situaciones de malnutrición y estados carenciales, las infecciones sistémicas y las enfermedades renales.Otro área que produce afectación corneal es la patología otorrinolaringológica y las enfermedades genéticas. Se repasa brevemente la toxicidad y las alteraciones corneales provocadas por fármacos.Palabras clave. Enfermedades sistémicas. Córnea. ABSTRACTSystemic diseases affecting the cornea have a wide range of manifestations. The detailed study of all pathologies that cause corneal alteration is unapproachable, so we have centered our interest in the most prevalent or characteristic of them. In this paper we have divided these pathologies in sections to facilitate their study. Pulmonar and conective tissue (like colagen, rheumatologic and idiopathic inflamatory diseases), dermatologic, cardiovascular, hematologic, digestive and hepatopancreatic diseases with corneal alteration are described. Endocrine and metabolic diseases, malnutrition and carential states are also studied, as well as some otorhinolaryngologic and genetic diseases that affect the cornea. Finally, a brief report of ocular toxicity induced by drugs is referred.

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Los dispositivos de drenaje son un tratamiento quirúrgico eficaz para glaucomas refractarios o para cuando fracasan cirugías filtrantes previas. Existen 2 tipos: los valvulados en los que el propio dispositivo tiene una restricción a la salida del acuoso y los no valvulados en los que el tubo conecta con un plato sin ningún tipo de restricción. De los primeros, el más conocido es el implante de Ahmed y de los segundos el de Molteno o el de Baerveldt. Son muchos los trabajos que comparan entre sí estos dispositivos para analizar su eficacia a medio o largo plazo así como sus complicaciones 1,2 . Muchas de estas publicaciones recogen estudios retrospectivos, basados en la experiencia personal de un cirujano, y a veces el número de casos es reducido. En el año 2008 la Academia Americana de Oftalmología publica un artículo en el Ophthalmology en el que analiza todos los trabajos previos sobre estos dispositivos de drenaje y concluye que en ese momento no había estudios comparativos de suficiente calidad para decir que un dispositivo de drenaje es más efectivo que otro, excepto los datos que avalan que la superficie del plato desempeña un importante papel en la reducción de la presión intraocular (PIO) 3 . Poco tiempo antes habían empezados 2 ensayos clínicos fase III, prospectivos y aleatorizados para comparar el dispositivo de Ahmed frente al de Baerveldt 5 . Ambos estudios coinciden en situar el tubo de ambos implantes en la cámara anterior, lo cual es importante de cara a posibles complicaciones. Recientemente han aparecido los resultados tras un año de seguimiento con unos datos bastante interesantes en cuanto a resultados y complicaciones que conviene comentar.El estudio ABC encuentra una PIO más baja en el Baerveldt a partir del segundo mes de seguimiento y una curva de supervivencia mejor en Baerveldt que en Ahmed en todo el primer año aunque solo es significativa para PIO inferiores a 15 mm Hg, cifra de PIO que se alcanza en el 76% de los casos con Baerveldt frente al 61% con Ahmed. A partir del tercer mes los ojos con Ahmed requieren más tratamiento hipotensor que los ojos con Baerveldt. Por otro lado el estudio AVB solo encuentra PIO significativamente más bajas con Baerveldt que con Ahmed a los 12 meses y la tasa de supervivencia es mejor con Baerveldt durante el primer año aunque solo significativamente mejor con este último dispositivo para PIO iguales o menores de 18 mm Hg. A partir de los 3 meses todos los ojos con Ahmed requieren más tratamientos hipotensores que con Baerveldt.Respecto a las complicaciones postoperatorias los resultados son distintos. El estudio ABC encuentra al año más 0365-6691/$ -see front matter