Úvod: Přes pokroky v diagnostice a léčbě infekční endokarditidy (IE) přetrvává vysoká nemocnost i úmrtnost tohoto onemocnění. Cílem práce bylo posoudit vývoj spektra nemocných s IE hospitalizovaných v kardiocentru terciární nemocnice a identifi kovat rizikové faktory mortality a recidivy IE. Soubor a metody: Retrospektivně byl analyzován soubor 334 nemocných s IE podle modifi kovaných diagnostických kritérií (Duke), kteří byli hospitalizováni v Kardiocentru IKEM v Praze v letech 2000-2013. Uvedený časový interval jsme rozdělili do dvou sedmiletých období a porovnali charakteristiky nemocných s IE v obou obdobích. Pomocí Coxovy regresní analýzy jsme identifi kovali prediktory mortality a recidivy IE během mediánu sledování 36 měsíců (4-77 měsíců). Výsledky: U 186 nemocných (56 %) se jednalo o IE na nativní chlopni, zatímco u 81 nemocných (24 %) o IE na chlopenní náhradě a u 67 nemocných (20 %) o IE v přítomnosti kardiostimulačního nebo defi brilačního systému. Při porovnání období let 2000-2006 a 2007-2013 jsme prokázali vzestup počtu pacientů hospitalizovaných pro IE o 78 %. Došlo k poklesu zastoupení nemocných s IE nativních chlopní a zvýšení podílu IE na chlopenních protézách a implantovaných přístrojích. I když vzrostl věk nemocných, zastoupení diabetu a jejich tělesná hmotnost (měřeno pomocí indexu tělesné hmotnosti), nedošlo ke zhoršení přežívání u jednotlivých typů IE. Recidivu IE během sledování jsme zjistili pouze u 3 % nemocných, častěji u intravenózních toxikomanů. Závěr: Ve sledovaném období jsme prokázali vzestup počtu pacientů hospitalizovaných pro IE. Zastoupení nemocných s IE nativních chlopní se snížilo, zatímco bylo zaznamenáno zvýšení podílu IE na chlopenních protézách a implantovaných přístrojích. I když se zhoršil rizikový profi l nemocných, nebylo negativně ovlivněno přežívání u jednotlivých typů IE.

No abstract

Aims.To evaluate the incidence of bone marrow suppression and consequences of MMF dose adjustment in patients within the first year after heart transplantation. Methods. Group I (n=47) was treated with a regimen currently used in patients after heart transplantation (mycophenolatemofetil -MMF, valganciclovir -VGC and trimethoprim/sulfamethoxazole -TMP-SMX). Group II (n=47) received only MMF of potentially myelotoxic medications. The myelotoxic effect and need for dose modification were assessed. The incidence of rejections and infectious episodes associated with MMF adjustment were analyzed during the first 12 months in Group I.Results. There was a significantly greater proportion of patients with leukopenia (leukocyte count < 4 x 10^9/L) at 3 months after orthotopic heart transplantation in Group I compared with Group II (19.1% vs 2.1%; P = 0.02). The difference in lymphopenia (lymphocyte count < 0.8 x 10^9/L) at 3 months follow-up was highly significant (38.3 % vs 6.4 %; P = 0.0002). MMF was modified due to bone marrow suppression or severe infection in 63.8% patients in Group I and in only 8.5% of patients in Group II (P < 0.001). Reducing or stopping MMF was not associated with increased rejections. In Group I, at least 1 episode of higher degree cellular or humoral rejection occurred in 35% of patients with the standard MMF dosage compared with only 26% in patients with modified MMF (P = 0.0534). Conclusions. Addition of VGC+TMP-SMX to current immunosuppressive medication regimen in patients after heart transplantation is associated with significant lymphocytopenia and leukopenia. Importantly, modification of immunosuppressive prophylaxis (reducing or stopping MMF) leads to normalization of blood count without increased incidence of rejections.

No abstract

Unikuspidální aortální chlopeň je velmi vzácná vrozená anomálie, která bývá spojena se stenózou nebo regurgitací chlopně, případně jejich kombinací. Dalšími komplikacemi bývají dilatace ascendentní aorty a zvýšené riziko její disekce. Popisujeme případ 53letého nemocného s těžkou aortální stenózou unikuspidální chlopně s dilatací ascendentní aorty, u něhož byla provedena náhrada aortální chlopně a ascendentní aorty. Cílem tohoto sdělení je přiblížit diagnostiku a řešení této anomálie. Klíčová slova: Unikuspidální aortální chlopeň-Aortální stenóza-Aorta-Aortální náhrada Krýže L, Koudelková E, Kautzner J. Unicuspid aortic valve in a patient with severe stenosis and dilatation of ascending aorta.