The paper summarizes data on modern approaches to the diagnosis, prevention and treatment of severe acute parenchymal respiratory failure of various origins, including ARDS due to bacterial viral pneumonia. The work is based on the data of modern well-organized studies, analysis of international clinical guidelines with a high degree of evidence, as well as the results of our own long-term experimental studies and clinical observations of the treatment of patients with ARDS of various origins, including viral pneumonia of 2009, 2016, 2020. Scientifically grounded algorithms for prevention, differential diagnosis and personalized therapy of severe acute respiratory failure using innovative medical technologies and a wide range of respiratory and adjuvant treatment methods have been formulated. The authors tried to adapt as much as possible the existing current recommendations for the daily clinical practice of anesthesiologists and resuscitators.

Изменение реологических свойств крови являет ся важным фактором в патогенезе нарушений, возника ющих у больных с травмой и кровопотерей [1, 2]. Гемо реологические нарушения способствуют развитию гипоксии, от выраженности и длительности которой за висит вероятность возникновения септических ослож нений, полиорганной недостаточности и летальность [3]. При этом текучесть крови на уровне микрососудов в зоне, где осуществляется газообмен, определяется, преимущественно, изменением реологических свойств эритроцитов, т. е. микрореологией. Исследованиями по следних лет установлено, что именно выраженность ми крогемореологических нарушений у больных в критиче ских состояниях высоко коррелирует с риском развития и прогрессирования органной дисфункции [4-6]. Воз Цель исследования-изучить влияние различных инфузионных растворов на реологию эритроцитов in vitro и in vivo в раннем посттравматическом периоде. Материал и методы. В исследовании in vitro оценивали кристаллоиды, аль бумин, декстраны, модифицированный желатин, различные поколения гидроксиэтилкрахмалов. Препараты добав ляли в кровь в разведении 1:10, до и после добавления препарата оценивали показатели агрегации и деформируемо сти эритроцитов. В исследовании in vivo участвовало 59 больных с тяжёлой сочетанной травмой, которые были разделены на 3 группы: в 1 й использовали только кристаллоиды, во 2 й-кристаллоиды + 6% ГЭК 130/0,42, в 3 йкристаллоиды + гелофузин. Оценивали те же показатели реологии эритроцитов, что и в исследовании in vitro. Ре зультаты. In vitro наиболее выраженное дезагрегантное действие обнаружено у альбумина, реполиглюкина и ГЭК 130/0,42. В то же время полиглюкин, гелофузин и, особенно, ГЭК 450/0,7 способствовали усилению агрегации. In vitro наиболее благоприятное влияние на деформируемость эритроцитов оказывали альбумин, ГЭК 130/0,42 и ГЭК 200/0,5, тогда как декстраны ухудшали деформируемость, а ГЭК 450/0,7 и гелофузин существенно на неё не влия ли. В раннем посттравматическом периоде отмечалась прогрессирующая гиперагрегация эритроцитов и фазовые из менения деформируемости. На фоне инфузионной терапии с использованием только кристаллоидных растворов у больных сохранялись выраженные микрореологические нарушения. При включении в состав инфузионной терапии гидроксиэтилкрахмала 130/0,42 улучшалась деформируемость эритроцитов и снижалась их агрегация. Использова ние в составе инфузионной терапии гелофузина сопровождалось умеренным усилением агрегации эритроцитов. Ключевые слова: инфузионная терапия, деформируемость эритроцитов, агрегация эритроцитов. Objective: to evaluate the in vitro and in vivo effects of various infusion solutions on red blood cell rheology in the early posttraumatic period. Material and methods. The in vitro study assessed crystalloids, albumin, dextrans, modi fied gelatin, and different generations of hydroxyethyl starches (HES). The preparations were added to blood in a 1:10 dilution; before and after their addition, the values of erythrocyte aggregation and erythrocyte deformability were estimated. The in vivo study covered 59 ...

The objective of this study was to measure the efficacy of biphasic positive airway pressure (BIPAP) and synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) with alveolar recruitment maneuvers (ARMs) in patients with acute lung injury (ALI) and concomitant pneumothorax. Seventy-four patients with ALI and concomitant pneumothorax secondary to blunt thoracic injury were studied. All patients fulfilled criteria for the first stage of acute respiratory distress syndrome, which consisted of acute onset dyspnea, isolated rales, an extravascular lung water index >7 mL/kg, and an oxygenation index <300 mm Hg in the absence of left-ventricular dysfunction. After evacuation of the pneumothorax, ARMs were performed using BIPAP or SIMV 3 to 5 times a day with a peak pressure of 33.4 ± 0.2 cm H(2)O and a positive end-expiratory pressure of 16.1 ± 0.2 cm H(2)O. The use of BIPAP in patients with ALI and concomitant pneumothorax reduced the time to resolution of the air leak allowing application of earlier ARMs. ARMs with peak pressures of 35 to 40 cm H(2)O effectively improved oxygenation and biomechanical properties of the lungs and did not cause pneumothorax relapse. In conclusion, BIPAP allowed for spontaneous ventilation during the breathing cycle and limited P (peak). Its use was associated with more rapid sealing of air leaks with the ability to conduct earlier ARMs. The use of BIPAP compared with SIMV improved outcome in the presence of complex thoracic trauma.

No abstract