Growth in patients with chronic renal failureOne huncred evaluations of weigth/"eigth and -eigth/age were performed in 23 uremic children [17 under cialys'S treatnen f and 1 1 cf r e' renal transplantation) aged 6 to 14 year-olc along a seven year follow up. Sla'istica evoiuat'cn of growl-cata is s-own as standard deviation score |Z) according to CAAS/NCHS growt n curves. Uremic cHld'en showed mean Z scores of -0-37 in weigtr/heigth anc -2.54 i 1 -heiglh/age. Mean Z scores were, correspondingly, 0.29 a~d -1.89 respectively in children under chronic dyalisis and 0.5 and -.68 aher k'cney tiansplantation. Height veocity after kidney Iransplantclion ranged from 28 to 151% when expresed as % Z score :or the 50 percentile of growth velocity for ecch case. No oatie^t showed cctch-uo growth after kidney transplantation along 66 months follow-uo.(Key words: kidney failure, chron.c, "emodialysis, perircneal dialysis, kidney transplantation, growth.)Entre las consecuencias mas comunes y serias de la insuficiencia renal cronica (IRC) se encuentra el rctraso del crecimiento que afecta a practicamentc todos los ninos uremicos, es tanto mas importante cuanto mas temprana la edad en que ocurrc la falla renal y mas evidente y diffcil de recuperar en las dos epocas de la vtda en que el crecimiento es rapidamentc acelerado: la lactancia y la adolescencia, que en la primera depende de factores predominantemente nutricionales y en la segunda esta muy influida por las hormonas sexuales 1 " 3 . Entre las nurnerosas causas asociadas a este trastorno del crecimiento destacan factores endogenos, baja ingesta calorica y proteica, traslornos hidroclcctroliiicos, descquilibrios de la homeosiasia de acidos y bases, anemia, alteraciones precoces y severas del metabolismo del fosforo y el calcio, y alteraciones hormonales. como la disminucicm de la actividad de la insulina o las somatomedinas, cuya production hepatica depende de la hormona del crecimiento y cuyo efector es el cartflago de crecimiento del hueso. La producci6n de somatomedinas parece estar frenada por una alteracion de los receptores celulares a la hormona de crecimiento, y su accion disminuida por acumulacion de protefnas fijadoras plasmaticas o estimulaci6n de factores inhibitorios bajo la influencia de esteroides exogenos 3 ' 4 . Muchos de estos factores pueden scr modificados y corregidos con un tratamiento oportuno, por lo que la evaluacion nutricional peri6dica debe formar parte del manejo optimo de estos pacientes. La evaluacidn nutricional se basa en parametros clinicos y de laboratorio enire los que destacan la relacion pcso/talla y tall a/edad, mediciones que requieren, no obstante, de una expresion que permita su adecuada utilizacion clmica, lo cual tradicionalmcnte se ha realizado mediante los percentites, fijando el percentil 97 y 3 los Ifmites de la normalidad. Sin embargo, cuando la desviacion de la curva va mas alia del percentil 3 se requiere otra forma de expresar esta caida para un analisis estadistico de tipo comparativo, por lo cual se ha introducido desde h...

Successful kidney transplantation Is considered to be the optimal theraphy for end stage renal disease in children. Forty four renal transplants, five from leve-reiated donor and Ihirty nine from cadaver donor were performed along one year (november 1990 throughout november 1991) En el niflo en insuficiencia renal crtfnica terminal (IRQ) el objetivo final de todo programa terape"utico es el trasplante renal, que debe ser realizado lo mas precozmeme posible cuando se llega a la etapa terminal de la enfermedad. Toda otra opci<5n terap6utica, scan tratamientos m&ti-cos de mantencitfn o diversos procedimientos dialiticos, deben ser lo mas breve posible, debido al gran numero y variedad de complicaciones que conllevan, entre ellas la frecuentemente mala tolerancia del nifio a la di£lisis, el retraso del crecimiento, la progresio'n y agravamiento de la enfermedad 6"sea renal, anemia de dificil manejo, problemas inherentes a los accesos vasculares en la hemodi^lisis, peritonitis en laperitoneodi£lisis, etc. Adem£s del impacto en lo som£tico, el nifio en dicilisis desarrolla severos trastomos psiquicos, producto de su situacio'n de dependencia, en un ambiente agravado por las manifestaciones neuro!6gicas de la uremia. Finalmente, desde el punto de vista social, estas terapias a largo plazo generan serios trastomos en la education y las relaciones humanas del paciente como de su famil ia 1 -Como consecuencia, en el mundo se tiende a disminuir el numero de pacientes IRCt sometidos a didlisis y aumentar proporcionalmente el de pacientes trasplantados, especialmente en la ultima d£cada, en que drogas inmunosupresoras nuevas y ma's eficaces ban hecho del trasplante con rifl6n donado por paciente en muerte cerebral, la opci6n vdlida y 6ticamente ma's aceptada.Los primeros trasplantes renales en nifios se realizaron a mediados de los attos sesenta en los Estados Unidos, principalmente con rifiones de donantes vivos emparentados, cuyos resultados, al cabo de ma^ de veinte afios de seguimiento, son muy satisfactorios, con sobrevidas de 92% de los pacientes en los ultimos cinco afios y globales, en veinte afios de evoluci6n > de 79% 2 -3 .El objetivo de esta presentaci6n es mostrar la experiencia adquirida en el Servicio de Nefrologia Pediatrica del Hospital Necker des Enfants Malades, de Pan's, durante el afio 1991, en lo que se refiere al trasplante renal en el paciente pedi^trico. En este servicio se inicid el programa de trasplante en nifios a fines del afio 1973, empleando principalmente 6rganos de donantes en 337