Реферат. Цель-поделиться опытом диагностики и лечения пациентки Г., 1975 года рождения, с синдромом Золлингера-Эллисона. Материал и методы. Пациентка Г. была госпитализирована 25.11.2017 г. с желудочнокишечным кровотечением. Результаты и их обсуждение. При эндоскопическом исследовании в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки на передней стенке обнаружен язвенный дефект до 7 мм, покрытый темным сгустком. Заключение: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная состоявшимся кровотечением, Forrest IIb степени. Кровотечение остановлено консервативным лечением. В анамнезе 14.11.2017 г. в этом же отделении оперирована по поводу перфорации язвы тощей кишки. Получала противоязвенные препараты. Учитывая анамнез заболевания, атипично низкое расположение язвы двенадцатиперстной кишки, частоту осложнений, несмотря на противоязвенное лечение, заподозрен синдром Золлингера-Эллисона. При лабораторном исследовании обнаружено повышение сывороточного гастрина более чем в 20 раз. При эндоультразвуковом исследовании органов гепатопанкреатобилиарной зоны обнаружена опухоль головки поджелудочной железы размером 32×23 мм. Установлен диагноз: гастринома головки поджелудочной железы. Выполнена операция-энуклеация гастриномы головки поджелудочной железы. По результатам гистологии-нейроэндокринная опухоль. В послеоперационном периоде уровень сывороточного гастрина снизился до нормальных значений. Выводы. При частом обострении язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и язвенных кровотечений, в том числе у пациентов, ранее перенесших резекцию желудка, особенно при локализации язв в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки, необходимо исключить синдром Золлингера-Эллисона. «Золотым» стандартом лабораторной диагностики синдрома Золлингера-Эллисона является определение сывороточного гастрина. Наиболее информативным методом визуализации гастриномы является эндоультразвуковое исследование по сравнению с другими методами (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Тем не менее магнитно-резонансная томография считается одним из наиболее чувствительных методов визуализации метастазов в печень, кисти скелета у пациентов с нейроэндокринной опухолью. Методом выбора лечения гастриномы является хирургический метод.

No abstract

No abstract

1 Казанская государственная медицинская академия, г. Казань, Россия; 2 Городская клиническая больница №7, г. Казань, Россия РефератЦель. Определить возможности комплексного дооперационного обследования больных острой спаечной тон-кокишечной непроходимостью в выборе метода хирургического лечения. Методы. Изучали диагностическую значимость клинических и лучевых методов исследования в оценке распро-странённости спаечного процесса в брюшной полости у 354 больных острой спаечной тонкокишечной непро-ходимостью. Пациентов разделили на две группы: (1) группу сравнения -204 обследованных по стандартно-му протоколу без использования компьютерной томографии и ультразвукового исследования без картирования спаечных сращений, оперированных открытым методом, и (2) основную -150 пациентов, в отношении кото-рых применяли усовершенствованный нами диагностический алгоритм и лапароскопический адгезиолизис. Для более наглядного представления о распространённости спаечного процесса при ультразвуковом исследо-вании разделяли переднюю брюшную стенку на четыре сектора. Тяжесть патологического процесса оценива-ли значениями энтерального индекса и внутрибрюшного давления, отражающими степень морфофункциональ-ных нарушений. Результаты. Наибольшая чувствительность (92%) диагностических методов отмечена при проведении рентге-новской компьютерной томографии с контрастированием. Объективными критериями тяжести состояния па-циентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью служат значения энтерального индекса, внутри-брюшного давления, признаки распространённого перитонита. Разработанная комплексная диагностическая программа, представленная в виде алгоритма, имела решающее значение в выборе метода хирургического вме-шательства (лапаротомия или лапароскопия). Выводы. Оптимальным вариантом лечения больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью можно считать лапароскопический адгезиолизис, выполнение которого следует регламентировать тяжестью состояния пациентов и распространённостью спаечного процесса; для определения распространённости спаек необходи-мо использовать комплексную диагностическую программу, в которой ведущее место принадлежит лучевым методам исследования. Ключевые слова: острая спаечная тонкокишечная непроходимость, ультразвуковое исследование, рентгенов-ская компьютерная томография, внутрибрюшная гипертензия, лапароскопический адгезиолизис. Aim. To determine the capabilities of complex preoperative examination of patients with acute adhesive small-bowel obstruction for the choice of the method of surgical treatment. Methods. The diagnostic significance was studied for clinical and radiological methods in assessment of the prevalence of adhesive process in the abdominal cavity in 354 patients with acute adhesive small-bowel obstruction. Patients were divided into two groups: (1) a comparison group of 204 subjects examined by the standard protocol without the use of computed tomography and ultrasound without mapping of adhesions operated by an open procedure, and (2) the study group of 150 patients who underwent the m...

Реферат. Цель-поделиться опытом лечения больного с синдромом Бурхаве. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)-тяжелое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения. Своевременная диагностика играет решающую роль в успехе лечения. Материал и методы. Приводится наблюдение диагностики и лечения больного с синдромом Бурхаве. Результаты и их обсуждение. Пациент заболел остро, после обильного приема алкоголя и рвоты. Внезапно возникли жалобы на выраженные боли в эпигастрии без иррадиации, тошноту, многократную рвоту по типу «кофейной гущи». После обследования установлен диагноз: «синдром Бурхаве». В экстренном порядке оперирован. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, продольная диафрагмотомия, ушивание разрыва пищевода, гастростомия, дренирование средостения и брюшной полости. Послеоперационный период протекал относительно гладко, явления медиастинита разрешились, но через месяц после операции у больного сформировался пищеводно-медиастинальный свищ, который не имел тенденции к закрытию, несмотря на активное, а потом пассивное дренирование средостения. Больному был установлен стент Даниша, больной был выписан под наблюдение. Через месяц удален стент без технических сложностей, рана пищевода зажила. Разрешен прием жидкой пищи. Рекомендовано соблюдение диеты и режима, наблюдение у хирурга по месту жительства. Выводы. Этот случай показывает, что при развитии пищеводно-медиастинального свища после спонтанного разрыва пищевода имеются показания к стентированию в максимально ранние сроки. Синдром Бурхаве-редкое заболевание, диагноз устанавливается на основании эндоскопических и лучевых (рентгенография, РКТ) методов исследований. Лечение оперативное. Уши вание дефекта пищевода во время лапаротомии является операцией выбора. При возникновении несостоятельности швов, формировании пищеводно-медиастинального свища показано эндоскопическое стентирование. Ключевые слова: синдром Бурхаве, спонтанный разрыв пищевода, стентирование пищевода. Для ссылки: Лечение спонтанного разрыва пищевода методом внутрипищеводного стентирования (клинический случай) / Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, К.Д. Гафуров [и др.] // Вестник современной клинической медицины.-2018.-Т. 11, вып. 5.-С.181-185.