Airway assessment and management have a central role in critical care medicine. Airway ultrasound can help us evaluate the anatomy, facilitate interventions such as intubation in difficult airways and tracheostomy, prevent post-extubation complications, and diagnose dysphagia. In this review, we will summarize the current use of ultrasound in airway assessment and management in critically ill patients.
Objetivo
Determinar la efectividad de la ventilación no invasiva frente a
oxigenoterapia convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda tras fracaso de la extubación.
Métodos
Ensayo clínico pragmático realizado una unidad de cuidados
intensivos de marzo de 2009 a septiembre de 2016. Se incluyeron pacientes
sometidos a ventilación mecánica > 24 horas, y que
desarrollaron insuficiencia respiratoria aguda tras extubación
programada, siendo asignados a ventilación no invasiva u
oxigenoterapia convencional. El objetivo primario fue reducir la tasa de
reintubación. Los objetivos secundarios fueron: mejora de los
parámetros respiratorios, reducción de las complicaciones, de
la duración de la ventilación mecánica, de la estancia
en unidad de cuidados intensivos y hospitalaria, así como de la
mortalidad en unidad de cuidados intensivos, hospitalaria y a los 90
días. También se analizaron los factores relacionados con la
reintubación.
Resultados
De un total de 2.574 pacientes, se analizaron 77 (38 en el grupo de
ventilación no invasiva y 39 en el grupo de oxigenoterapia
convencional). La ventilación no invasiva redujo la frecuencia
respiratoria y cardíaca más rápidamente que la
oxigenoterapia convencional. La reintubación fue menor en el grupo de
ventilación no invasiva [12 (32%)
versus
22(56%) en
grupo oxigenoterapia convencional, RR 0,58 (IC95% 0,34 - 0,97), p = 0,039],
el resto de los parámetros no mostró diferencias
significativas. En el análisis multivariante, la ventilación
no invasiva prevenía la reintubación [OR 0,17 (IC95% 0,05 -
0,56), p = 0,004], mientras que el fracaso hepático previo a la
extubación y la incapacidad para mantener vía aérea
permeable predisponían a la reintubación.
Conclusión
El empleo de la ventilación no invasiva en pacientes que fracasa la
extubación podría ser beneficiosa frente a la oxigenoterapia
convencional.
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