INTRODUÇÃOA doença calculosa da vesícula biliar continua sendo um problema de saúde de proporções variadas em todo o mundo. Sua prevalência varia de acordo com as populações estudadas, tanto retrospectivamente em necropsias, quanto prospectivamente através do exame ultra-sonográfico. Estima-se que 25 milhões de pessoas nos Estados Unidos sejam portadoras de litíase biliar, onde são diagnosticados um milhão de casos novos por ano, o que resulta em 600 mil operações nesse período. Por outro lado, a prevalência de colelitíase em países africanos tende a ser baixa, normalmente inferior a 5%. No Brasil, a prevalência em estudos de necropsia em indivíduos com idade acima de 20 anos variou de 9,1% a 19,4%. Em estudo através de exame ultra-sonográfico a prevalência foi de 9,3% [1][2][3][4] . São considerados assintomáticos os casos que não estão associados à presença ou história de dor (cólica biliar) ou colecistite aguda, independente da presença de sintomas inespecíficos, como flatulência, intolerância a alimentos gordurosos e dispepsia. As conseqüências mais comuns da presença de cálculos na vesícula biliar são a colecistite, colangite, pancreatite e câncer da vesícula biliar [5][6][7] . A evolução clínica dos pacientes com cálculo da vesícula biliar permanece controversa. Alguns estudos mostram uma probabilidade acumulada da ocorrência de sintomas biliares em pacientes com colelitíase assintomáticos de 10% em 5 anos e de 18% em 15 a 20 anos 8,9 . Uma vez que as colecistectomias realizadas tardiamente são grandes responsáveis pelo elevado número de complicações, agravando a morbidade e aumentando a mortalidade, o conhecimento da freqüência da litíase biliar cresce em importância. Portanto, é necessário identificar as características da população com doença biliar para que o diagnósti-co seja feito sem retardo e com menor morbidade [8][9][10]

PURPOSE: To describe the hemodynamics alterations during orthotopic liver transplantation in pigs. METHODS: In the period from April 2004 to December 2005, forty-four female Landrace pigs, weighting between 32 and 38 Kg were undergone to orthotopic liver transplantation. The animals were divided into two groups, donor and recipient pairs, which received whole liver grafts. The surgical procedure was divided into four parts: harvested, back-table, hepatectomy of the recipient and implantation. We analyze heart rate, blood gas, mean systemic arterial pressure (MAP-mmHg), central venous pressure, pH, Na-, K+, Cl-, Ca+ and urinary output. RESULTS: The mean anhepatic time was 69 min, cold ischemia was 252.2 min and back-table was 56.6 min. Blood pressure and heart rate dropped significantly during anhepatic phase and after revascularization. Blood gas and electrolytes alterations were observed during anhepatic and reperfusion phases. Although alterations were noted during these phases, the hemodynamic status was recovered and stabilized in the end of the surgery. CONCLUSIONS: Simplified technique of liver transplant was achieved and description of hemodynamic alterations was possible in pigs.

OBJETIVO: Pretendemos neste estudo analisar 39 pacientes submetidos à duodenopancreatectomia. MÉTODO: No período de julho de 1998 a março de 2004, trinta e nove pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Foram analisados os dados epidemiológicos, o quadro clínico, os métodos radiológicos, as indicações da operação e as complicações encontradas . RESULTADOS: Havia 22 pacientes do sexo masculino (56,4%) e 17 pacientes do sexo feminino (43,6%) com média de idade de 54,9 anos (variação de 21-82 anos). O exame radiológico mais utilizado foi a tomografia computadorizada. O diagnóstico histológico definitivo revelou adenocarcinoma periampolar em 35 pacientes (89,7%), pancreatite crônica (três pacientes - 7,7%) e adenocarcinoma colo-retal (um paciente - 2,6%). O adenocarcinoma periampolar mais freqüente foi o carcinoma ductal do pâncreas (27 pacientes - 69,2%), seguido por carcinoma de papila de Vater ( cinco pacientes - 12,8%), adenocarcinoma duodenal (dois pacientes - 5,1%) e carcinoma de via biliar distal (um paciente - 2,6%). As complicações pulmonares foram as mais freqüentes sendo encontradas em cinco pacientes (12,8%), a sepse peritoneal em quatro pacientes (10,2%), fístula pancreática em três pacientes (7,6%) e a hemorragia0 intra-abdominal em três pacientes (7,6%). A mortalidade intra-hospitalar em 30 dias foi 10,2 % (quatro pacientes). CONCLUSÃO: A duodenopancreatectomia ainda está associada a morbidade considerável. Entretanto com uma seleção adequada destes pacientes este procedimento pode ser realizado de forma segura com melhores resultados.

BACKGROUND: Choledochal cysts are rare diseases in adults. The risk of malignant transformation is well documented to be age-related and early complete cyst excision is currently advocated. Type IVa cyst management is more controversial. Extensive intrahepatic involvement of the biliary system may preclude complete excision. AIM: The aim of this study was to present a case of type IVa choledochal cyst in a young female patient. CASE REPORT: An 18-year-old female, complaining of right upper quadrant pain, nausea, vomiting, fever, and jaundice was admitted. The diagnosis of type IVa choledochal cyst was made by computerized tomography. The patient was underwent cholecystectomy, excision of the anterior wall of the cyst, and Roux-en-Y hepaticojejunostomy. No postoperative complication was noted and the patient was discharged five days after operation. CONCLUSION: Total cyst excision is the ideal treatment of choledochal cysts in adults. However, in IVa type, due to the extensive intrahepatic involvement of the biliary system, the anatomy of the cyst, and the surgeon's judgment will determine the surgical approach taken for the patient.

Racional: O transplante hepático ortotópico é um procedimento tecnicamente complexo que requer atenção a detalhes para alcançar resultados satisfatórios. Antes do procedimento em humanos, o treinamento das equipes pode ser realizado em modelos animais com a finalidade de adquirir a habilidade necessária para o transplante. O porco apresenta considerável similaridade anatômica com humanos, bem como comparável sensibilidade fisiológica e hemodinâmica, e tem sido usado como modelo para pesquisas experimentais. Objetivos: Pretendemos neste estudo apresentar os detalhes da técnica utilizada para o transplante hepático ortotópico experimental em suínos. Método: Os animais foram mantidos em jejum por 24 horas antes da cirurgia e toda operação foi desenvolvida sob anestesia geral. Foram utilizadas porcas da raça Landrace, distribuídas em grupos de doador e receptor, pesando entre 32 e 38 Kg. Resultados: O procedimento cirúrgico foi dividido em cirurgia do doador, back-table, hepatectomia do receptor e implante do enxerto. O by-pass passivo veno-venoso em Y da veia ilíaca esquerda e veia esplênica em direção à veia jugular interna esquerda, foi realizado para evitar as repercussões hemodinâmicas da fase anepática. A seqüência da anastomose vascular foi veia cava supra-hepática, veia porta, veia cava infra-hepática e artéria hepática. Conclusões: o protocolo de transplante hepático experimental em suínos é capaz de aperfeiçoar a técnica cirúrgica, bem como estimular pesquisas em transplante hepático.